肺癌患者围手术期的呼吸道护理体会

导读肺癌患者手术后肺部并发症多，加强围手术期呼吸道的护理是手术成功的关键。

肺癌患者手术后肺部并发症多，加强围手术期呼吸道的护理是手术成功的关键。其具体护理措施如下:

1.  戒烟    

因为吸烟会**肺、气管及支气管，使气管，支气管分泌物增加，妨碍纤毛的活动和清洁功能，易致肺部感染，故术前应指导并劝告患者戒烟。

2.  保持呼吸道的通畅   

术前痰量超过50ml/d的患者，应先行**引流;  痰多不易咳出者，可行雾化吸入，每日3~4次，每次20~30分钟，必要时经支气管镜吸出分泌物，注意观察痰液的量，色，黏稠度及气味;   遵医嘱给予支气管扩张药、祛痰药、抗生素等药物，以改善呼吸道状况，控制呼吸道感染。

3.  氧气吸入   

术后由于**物的抑制，手术创伤及胸带包扎等，呼吸频率和幅度受限，患者常有有缺氧的表象，应持续吸氧以维持有效的呼吸功能，必要时使用面罩吸氧。护士应注意检测血氧饱和度，保持在其90%以上，能够达到95%为最佳。

4.  雾化吸入  

术后第一天起需遵医嘱给予雾化吸入治疗，以达到稀释痰液、消炎、解痉、抗感染的目的。若患者要痰液黏稠，可酌情增加雾化吸入次数。

5.  有效排痰

5.1   腹式呼吸与咳嗽训练  :腹式呼吸及咳嗽是开胸术后患者必须进行的康复锻炼，以促进肺的复张。一般可先进行腹式呼吸次数，将双手置于上腹部，感觉腹肌用力状况，第一步深吸气，第二步憋住气，第三步声门紧闭，使膈肌抬高，增加胸腔内压力，最后突然放开声门，收缩腹肌使气体快速冲出将痰液咳出。护士需鼓励并协助患者进行，每1-2小时进行1次。护士可在协助患者咳嗽时固定其胸部伤口，以减轻疼痛。

5.2   叩击排痰  护士在指导患者进行有效咳嗽的同时，可通过叩击其背部的方法，使痰液松动脱落至气道，利于患者咳出。具体方法为: 协助患者取半坐卧位或侧卧位护士手指并拢弯曲成杯状，利用腕部力量，避开胸部切口，从肺的下叶部开始，至下而上，由边缘向中央有节律地叩拍患者背部，每4-6小时重复1次，扣击不可在肋骨以下，脊椎和**上，以避免软组织损伤。叩击用力需适当，老年患者切勿用力过猛，以免造成肋骨骨折，肺泡破裂等意外发生。在患者呼气或咳嗽时，可用双手在胸壁上加压以加强咳嗽效果。每次叩击时间为3~5分钟。

5.3   胸骨上窝**排痰  :当患者咳嗽反应弱，无法掌握有效咳嗽的方法时，可在其吸气终末，用一手指梢用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，**其咳嗽，或稍用力按压胸骨上窝的气管，并同时行横向滑动，可重复数次，以**气管促使其深部的痰液咳出，每4小时做1次。在操作过程中，应注意观察患者的神态，颜色，脉搏等，防止发生意外。

5.4   鼻导管**排痰:   对于痰多且咳嗽无力的患者，在扣子和振动的操作下还不能有效排痰时，可考虑鼻导管**法，诱导患者主动排痰。将吸痰管从鼻腔缓慢放入，在10~15cm长度时(接近声门处)上下轻轻移动，**患者产生咳嗽。操作过程中应注意避免误吸的发生。

总上所述，在肺癌患者围手术期，通过吸氧，雾化吸入，鼓励患者深呼吸，**咳嗽等护理措施，可有效的清除呼吸道痰液，预防术后并发症的发生。