室内传导阻滞

内科心血管内科 2018-12-07 17:00　　浏览：3524

导读右束支阻滞较为常见，常发生于风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌病与先天性心血管病，亦可见于大面积肺梗死、急性心肌梗死后。此外，正常人亦可发生右束支阻滞。

室内传导阻滞(intraventricularblock)又称室内阻滞，是指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。室内传导系统由三个部分组成：右束支、左前分支和左后分支，室内传导系统的病变可波及单支、双支或三支。

右束支阻滞较为常见，常发生于风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌病与先天性心血管病，亦可见于大面积肺梗死、急性心肌梗死后。此外，正常人亦可发生右束支阻滞。

左束支阻滞常发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、奎尼丁与普鲁卡因胺中毒、高血压性心脏病、风湿性心脏病、冠心病与梅毒性心脏病。左前分支阻滞较为常见，左后分支阻滞则较为少见。

单支、双支阻滞通常无临床症状。间可听到第一、二心音分裂。完全性三分支阻滞的临床表现与完全性房室阻滞相同。由于替代起搏点在分支以下，起搏频率更慢且不稳定，预后差。

【诊断要点】

（1）右束支阻滞(rightbundlebranchblock，RBBB)

QRS时限≥0.12s。V↓（1～2）导联呈rsR，R波粗钝；V↓5、V↓6导联呈qRS，S波宽阔。T波与QRS主波方向相反（图3-3-32）。不完全性右束支阻滞的图形与上述相似，但QRS时限<0.12秒。

（2）左束支阻滞(leftbundlebranchblock，LBBB)

QRS时限≥0.12秒。V↓5、V↓6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波。

V↓1、V↓2导联呈宽阔的QS波或rS波形。V↓(5～6)T波与QRS主波方向相反(图3-3-33)。不完全性左束支阻滞图形与上述相似，但QRS时限<0.12秒。

（3）左前分支阻滞(leftanteriorfascicularblock)

额面平均QRS电轴左偏达-45°～-90°。Ⅰ、aVL导联呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS图形，QRS时限<0.12秒(图3-3-34A)。

（4）左后分支阻滞(leftposteriorfascicularblock)

额面平均QRS电轴右偏达+90°～+120°（或+80°～+140°）。Ⅰ导联呈rS波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波，且R↓Ⅲ>R↓Ⅱ，QRS时限<0.12秒(图3-3-34B)。确立诊断前应首先排除常见引起电轴右偏的病变，如右室肥厚、肺气肿、侧壁心肌梗死与正常变异等。

【治疗要点】

慢性单侧束支阻滞的患者如无症状，无需接受治疗。双分支与不完全性三分支阻滞有可能进展为完全性房室传导阻滞，但是否一定发生以及何时发生均难以预料，不必常规预防性起搏器治疗。急性前壁心肌梗死发生双分支、三分支阻滞，或慢性双分支、三分支阻滞，伴有晕厥或Adams-Stroke综合征发作者，则应及早考虑心脏起搏器治疗。