最近几年，青年胸痛患者的数量不断增加。前一阶段，就治疗了一例病人。
患者男性，25岁。主诉：发作性胸背部疼痛8天。现病史：患者8天前（2017-12-25）骑车过程中出现后背部疼痛，随之出现胸骨后及心前区疼痛，为烧灼样疼痛，范围约手掌大小，无咽喉部及左臂放射不适，无出汗、心悸，休息后约10分钟缓解。遂就诊于北京石景山医院，做心电图未见异常；颈椎片、胸椎片未见异常；平板运动试验可疑阳性。此后上述症状反复发作，性质同前。 2017-12-29就诊于北京朝阳医院，查肌钙蛋白I 0.608 ng/ml；LDL-C：4.32mmol/L；CRP、肝肾功能、血凝、肿瘤标志物未见异常。心脏彩超、颈部血管超声、肺部HRCT未见异常。诊断“急性非ST段抬高型心肌梗死？心肌炎？”，给予抗血小板聚集、调脂稳定版块、改善心肌供血等药物治疗。当时建议其行冠脉造影检查，家属拒绝。 2017-01-02为进一步治疗来我院，门诊心电图提示窦性心律， Ⅲ、aVF导联ST段压低、T波倒置。肌钙蛋白I 0.177ng/ml(0.06)。既往史：1年前体检发现高脂血症、脂肪肝。个人史：无吸烟史，少量饮酒史。
查体：T 36.0℃ P 65次/分 R 17次/分 BP 105/72mmHg ；神志清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律65次/分，心音低钝，律齐，无病理性杂音。肝脾不大。双下肢无水肿。BMI：28.2（偏胖）(身高163cm、体重75Kg).
心电图检查：大致正常。见下图。
肌钙蛋白I：0.148ng/ml ；肝功：ALT:230U/L，ST:154U/L 。LDL-C：2.43mmol/L ；同型半胱氨酸 30.10umol/L 。心脏彩超：EF58%、LVD42mm； 左室间隔、下后壁运动减低 。腹部B超：胆囊炎。 右冠弥漫性非钙化斑块，管腔局部重度狭窄、闭塞，左室后支非钙化斑块，管腔轻度狭窄，左主干、前降支近中段、对角支、回旋支远段、钝圆支非钙化斑块，管腔不规则至轻度狭窄。血沉、自免体15项、甲状腺功能、血凝、术前四项、肝炎指标定量、尿常规、大便常规+潜血、血常规、CRP、糖化血红蛋白、D二聚体正常。
初步诊断：急性非ST段抬高型心肌梗死 ，心功能Ⅰ级（Killip分级），高脂血症 ，肝功能异常 ，高同型半胱氨酸血症，TIMI评分：3分（13.2%）（中危），GRACE评分:95分（0.8%）（低危）。
入院后积极进行药物治疗，包括拜阿司匹林、氯吡格雷 、硝酸异山梨脂片、美托洛尔缓释片、曲美他嗪、甘草酸二铵肠溶胶囊、叶酸片、甲钴胺等。进行PCI手术治疗。住院9天好转后出院。
说到这里，不仅有两个问题：
一、早发冠心病，原因何在？
早发冠心病的主要危险因素主要为家族史、高脂血症、缺乏体力活动、心理压力、高血压、糖尿病、吸烟、同型半胱氨酸高等。本患者主要危险因素为血脂、同型半胱氨酸（Hcy）较高。
同时还要注意Hcy对心血管事件的影响：研究表明 ： Hcy每升高5umol/L，缺血性心脏病的风险增加32%； Hcy每降低3umol/L，缺血性心脏病的风险降低16%；[1]同时，流行病学调查发现： Hcy每升高5umol/L，心脑血管疾病发生的危险增加50%； [2].
二、青年胸痛，如何不漏诊？
详细询问患者病史，尤其是胸痛的特点：疼痛的部位、性质、诱发因素、缓解方式、持续时间。本患者为典型心绞痛的症状，结合心肌酶及心电图变化，不难漏诊。
青年是祖国的未来与栋梁，所以，青年人胸痛，一定要体改警惕，希望这个病人为所有的青年胸痛病人能够敲响警钟。
参考文献：
1. JAMA,1995,274:1049~1057.
2. 2018《中国老年医学理论与实践》.
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