特殊类型的呼吸困难,咳嗽病例

精神心理科 精神科 2018-12-07 21:00  浏览 :1191
导读在临床上,应该详细检查,相信自己的查体和检查结果,做到认真检查,缜密思考,全面分析,不要把自己的思维局限于症状所诱导的范围,尤其在治疗无效的情况下,应该多一份思考和怀疑。

前段时间,内一科收治过一位咳嗽、呼吸困难的男性患者,27岁,平时少量抽烟,因咳嗽、呼吸困难1周来我院就诊,当时检查呼吸音粗,未闻及喘鸣音及湿性啰音,胸片检查示:支气管炎。患者诉偶尔咳嗽,但有呼吸困难情况,严重时喘气困难,故收住院观察及治疗。入院后给止咳、抗感染、祛痰等药物治疗一周,效果不佳,一周内查体未见喘的症状和体征,心肺功能也正常。给低流量吸氧后可明显好转。尝试性吸入沙丁胺醇气雾剂,症状略有好转。治疗一周后,出院给沙丁胺醇气雾剂、咳喘宁合计嘱其出院后使用,另外注意休养,避免受凉,禁止吸烟等。

上周,患者陪家人在医院就诊,顺便询问患者治疗后情况时,患者诉,当时出院后,症状无明显好转,就到上级医院做肺部CT检查,肺功能测试检查,但是检查结果均正常,后来上级医院呼吸科大夫推荐到精神科就诊。精神科大夫看完检查结果,了解病史和查体后,考虑是焦虑抑郁障碍引起的呼吸困难症状,给开了:米氮平,丁螺环酮、劳拉西泮片服用,服药治疗约10天,症状减轻,目前症状完全消失,仍在服药治疗中。

听完患者诉说以后,当时觉得恍然大悟,当初患者住院期间,观察一周均未发现能引起呼吸困难的病因,只是呼吸音粗,再未发现明显异常,另外,吸入沙丁胺醇,抗感染,止咳,祛痰治疗效果均差,就应该排除器质性疾病,考虑精神心理因素,怎么当时就没有想到呢。

但无论如何,患者目前症状消失,还是应该祝贺能够恢复健康。焦虑抑郁症,又称焦虑抑郁性神经症,是以广泛性焦虑和发作性惊恐状态为主要临床表现,可伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等症状。具体每一个人的表现形式不同,但在排除相关器质性疾病,和常规治疗无效的情况下,检查结果又基本正常。就应该考虑是否存在有精神心理疾病的可能。故我们在临床上,应该详细检查,相信自己的查体和检查结果,做到认真检查,缜密思考,全面分析,不要把自己的思维局限于症状所诱导的范围,尤其在治疗无效的情况下,应该多一份思考和怀疑。



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张绿如 内科-普通内科|医师
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