从试管婴儿到基因编辑婴儿的思考

麻醉医学科 麻醉科 2018-12-07 23:40  浏览 :4224
导读试管婴儿的成功和应用是单纯的医疗技术的实现和被认可,而艾滋基因编辑没有解决种种安全隐患以及伦理约束的情况下,被用于人体试验,这只能证明基因编辑技术是一把双刃剑,它也许可以拯救一些人于水火,但是同时也会伤害更多人。艾滋可防可控,不必要用这种违背伦理且具有极大风险的方法来达到目的。

先看我的好朋友阿丽(化名)的病例:

主  诉: 孕37+1周,双胎,入院要求手术终止妊娠

现病史:  患者以往月经规则,量中,暗红色,无痛经,末次月经期:2018-02-07预产期:2018-11-14  在武汉协和医院行胚胎移植(具体时间不详) 早孕反应轻微,孕早期给予黄体酮保胎治疗,孕4+月自觉胎动至今,无创DNA无明显异常,孕中期因先兆流产在我科住院保胎治疗3次,孕晚期无头晕眼花等不适,今患者无腹胀腹痛,无**出血流水,孕期,孕妇精神食欲尚好,体力无明显改变,体重呈生理性增加,大小便正常。***要求手术终止妊娠,我科以"孕1产0孕37周待产 双胎"收入院。

既往史:平素身体健康,否认"肝炎"及"结核"病史,否认食物药物过敏史,无手术外伤史,无输血史。红霉素过敏

体  检:体温:36.6℃,脉搏:90次/分,呼吸:20次/分,血压:110/70mmHg,神清,精神好,检查合作,步入病房,颈软,全身皮肤粘膜未及黄染,全身浅表淋巴结未及肿大,双肺呼吸音清晰,心前区未及异常搏动,下腹膨隆,软,无压痛,肝脾肋下未及,脊柱呈生理性弯曲,四肢活动自如,生理性反射存在,病理性反射未引出。

专科情况:宫高:36厘米,腹围:100厘米,胎心140次/分/150次/分,无宫缩, 一头一臀位,**无流血流水。


辅助检查:  2017-11-16武汉协和医院血型 "B"Rh(+),彩超提示:晚孕 头位 双活胎 (一头一臀) B胎儿羊水稍少(A胎儿:双顶径:8.6cm,羊水最大前后径:4.0cm,胎盘分级:Ⅱ°,B胎儿:双顶径:8.5cm,羊水最大前后径:3.9cm,胎盘分级:Ⅱ°)血常规提示:白细胞 8.1x10^9/L,红细胞 3.31x10^12/L 血红蛋白 97g/l.血小板 210x10^9/L 凝血功能及肝肾功能无明显异常


诊断:孕1产0孕37+1周 双胎 头位/臀位 珍贵儿

鉴别诊断: 无

诊疗计划:

1.完善相关辅助检查。肝肾功能等;

2.密切观察胎心及产程进展,作相应处理;
3.必要时剖宫产。

阿丽在腰硬联合麻醉下剖宫产,娩一活女婴和一活男婴(龙凤胎),举家欢庆。因为不孕,阿丽被迫离婚,一直单身,直到遇到现在的爱人,在家人的鼓励下行胚胎移植(试管婴儿)。阿丽凝望着躺在身边的一对宝宝,泣不成声。

阿丽是在试管婴儿的医疗技术帮助下实现了做妈妈的梦想,而且是一对龙凤胎,这是值得庆贺的。

而就在几天后也就是2018年11月26日,美联社(香港)发出了一条震惊世界的新闻。中国研究人员贺建奎声称,他创造了世界第一批经过基因编辑的婴儿,这对双胞胎姐妹在本月出生,经过修改的基因可以抵抗未来有可能感染的艾滋病病毒。

消息曝光后,贺建奎没有对他的主张进行第二次确认,这一结果也没有在任何学术期刊上发表、并经受专家的审查。

贺建奎“改造”的双胞胎姐妹,父亲是艾滋病病毒携带者,母亲不是。他试图修改受精卵内名为“CCR5”的基因,该基因形成了一个蛋白质“大门”,允许HIV进入细胞。不过,贺建奎项目招募的志愿者夫妇里,男性体内的病毒都已经受到标准的抗HIV药物的抑制,而女性均未感染HIV。

也就是说,被“改造”的婴儿其实并不会感染HIV。即使母亲怀孕期间感染HIV,在目前的医疗水平下,使用成熟的阻断疗法,婴儿也有99%的机率不被感染。贺建奎呼吁的是,为受艾滋病病毒影响的夫妇,提供一个可能性,避免他们的孩子重蹈覆辙。这一说法似乎避开了其进行基因编辑项目的迫切必要性。

在很多美国大片我们见识过克隆人,生化人,智能**机器人、机械战警等,但是影片结局最终阐明:人类是不可替代的,即便他有这样那样的缺憾。而贺建奎这次冒天下之大不韪创造露露和娜娜到底目的何在?

如果任由这种技术泛滥,会不会有类似急功近利的疯狂科学家和逐利的商人加入,最终对人类基因进行秘密掌控....那样,潘朵拉的盒子一旦打开,后果无法预料。

还有,露露和娜娜今后的人生之路该如何?这两个婴儿面对的未知风险以及他们作为人或人权的定义何在?会不会被迫居于斗室终日不见阳光?

与此同时,27日中国科协生命科学学会联合体(中国科协所属的22个生命科学领域全国学会的联合组织)迅速做出反应,发表声明:基因编辑婴儿事件实属违反伦理道德。声明称,基因编辑婴儿事件实属违反伦理道德和有关规定,已严重扰乱科研秩序,对中国生命科学领域国际声誉造成严重损害。声明指出,基因编辑技术作为一项***性技术正在推动着生命科学研究发展,但其应用安全性尚有待于进一步全面评价,如何审慎使用该新兴技术关系到人类健康和长远福祉。中国**分别于2003年和2015年***了《人胚胎干细胞研究伦理指导原则》《干细胞临床研究管理办法(试行)》,为基因编辑技术等的应用明确了基本准则,为开展相关生物技术研究与应用提供了根本遵循,这得到了中国科技界一致共识。声明重申,中国科技界将一如既往地坚持科学技术造福人类、服务社会的宗旨去开展科学研究活动,严格遵守科学道德和学术伦理规范以及相关国际规则,以创新性科研工作推动社会发展和人类进步。

而昨天下午,在***新闻办举行的“部长茶座”活动中,科技部副部长徐南平对引起社会极大关注的基因编辑婴儿事件做出回应。徐南平表示,2003年颁布的《人胚胎干细胞研究伦理指导原则》规定,可以以研究为目的,对人体胚胎实施基因编辑和修饰,但体外培养期限自受精或者核移植开始不得超过14天,而本次“基因编辑婴儿”如果确认已出生,属于被明令禁止的,将按照中国有关法律和条例进行处理。

爱迪生发明电灯惠泽苍生,胚胎移植技术惠及和我的朋友阿丽一样的广大不孕女性,那么基因编辑婴儿会不会惠泽那些不幸身染艾滋却又想生一个正常孩子的人类呢?这值得思考。

正如南风窗《基因编辑的魔咒》一文所说:吹捧或者谩骂都不是一个真正的解决办法,而改造生命的问题,却已经如此迫切地发生了。也就是说,这一步跨得有点大,可能伤及蛋蛋,会有阵痛或者撕裂。令人不安的根源在于违反了伦理道德,科学家应有底线,不该用高科技向宁静的世界炫耀,更不该挑战人性。当老崔冒着生命危险阻击转基因食品在中国泛滥,艾滋基因编辑婴儿在中国问世,这是多么讽刺的一件事啊!

很多人和笔者一样会有困惑和思考:即使艾滋基因编辑被证明是一把双刃剑,可以拯救一些人于水火,但是同时也会伤害更多人。艾滋可防可控,不必要用这种违背伦理且具有极大风险的方法。

中国贫富差距本来就大,即便这项技术成熟了,通过伦理审核,并被允许用于公众,必定会付出高昂的代价,最得益的绝对是那些富人,他们改造下一代的基因,让下一代避免疾病,并拥有超高智力,于是富人的孩子基因越来越优秀,几乎从不生病,穷人越来越穷,越来越潦倒……


长此以往,使得阶级固化,那么两极分化不平等社会会不会产生乱象?


让我们拭目以待。

参考文献:

南风窗 《基因的魔咒》 荣智慧


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杨晓铭 麻醉医学科-麻醉科|副主任医师
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