对胃溃疡疼痛与出血的治疗

胃溃疡是西医的病名，是以上腹痛为主症，中医称之为胃脘痛。金元时期以前医籍多将其概括在“心痛门”中论述，如《黄帝内经》中提到的“胃心痛”及《伤寒论》中“心下痛”是包含本病的。胃溃疡的两大主症为疼痛及出血，中医治疗此疾病积累了很多经验，也取得了不错的效果。

一、止痛

对胃溃疡的治疗，要以止痛为第一要务。疼痛的产生关键是气血不和，可以分为虚实两种情况，实证有气滞、血瘀等，虚证有阴虚、气虚等，它们可相互兼见，呈现虚实错杂的表现。

1.肝气犯胃

症状可见胃脘疼痛，吞酸口苦，胸胁痞胀不适，易怒烦躁，甚者便干溲赤，脉弦大，舌质红，苔白或黄腻。

治法：疏肝和胃

方药：用柴胡疏肝散加减治疗，肝热比较重，舌赤苔黄明显者，可加金铃子散（金铃子、元胡）等治疗；偏重于肝气上逆，胁肋、胃脘胀痛明显者，可加乌药、苏梗、木香、砂仁等治疗；气滞湿阻，胃脘胀满，纳呆溲少明显者，可加半夏、厚朴、茯苓、薏米等治疗。

2.气滞血瘀

症状可见胃脘疼痛固定，痛作如刺，入夜亦痛，脉弦或涩，舌质紫暗，甚则舌边或舌面有紫点或紫块。

治法：理气活血

方药：用三合汤（良附丸、百合汤、丹参饮）加减治疗，或可用四物汤合失笑散加减治疗，疼痛明显者可加乳香、没药等。

3.肝热伤阴

症状可见胃脘嘈杂，胁肋隐痛，饥而不欲食，饮食不多，口渴口干，神烦易怒，失眠多梦，脉弦小，舌红苔少。

治法：滋阴清肝止痛

方药：用一贯煎加减治疗，如果胃阴虚严重者合益胃汤加减治疗；如果肝热严重者加桑叶、钩藤、菊花等治疗；如果肝气不舒明显者加佛手、梅花、郁金等治疗。

4.脾胃虚寒

症状可见胃脘疼痛喜按，痛有定时，得食痛减，而胀满加重，嘈杂纳呆，口淡无味，舌淡苔白腻，脉濡细。

治法：温胃散寒

方药：用香砂六君子汤合良附丸加减治疗，如果兼见脘腹拘急畏寒者，可用黄芪建中汤加减治疗。

二、止血

胃溃疡的出血，以便血为多见，严重者，则并可出现吐血。在治疗出血时，要注意到止血与行血的辩证关系，尽量做到止血而不留瘀。

1.肝火横逆、胃热壅盛、热伤血络而导致者，见症除出血外与止痛肝气犯胃型表现大致相同，用十灰散合三黄泻心汤加减治疗，但治疗时以散剂为佳。

2.脾胃虚寒，不能统血导致者，多见便血，血色暗淡，伴神倦食少，形寒气弱，溲清，舌淡，苔白，脉软弱等。可以用胶艾汤为主方，寒重者合黄土汤加减治疗，虚甚者合归脾汤加减治疗。

此外，为急则治其标，可酌情用白及、海螵蛸、三七打粉吞服治疗，可以起到止血作用，方中三七还可活血，达到止血而不流留瘀