乳腺癌术后出血实践要点

1.定义：乳腺癌术后1小时内出血量超过100ml，伴有或不伴有生命体征改变等低血容量的表现。

2.主要病因：凝血功能障碍；手术创面大；缝线脱落；术后活动不当。

3.临床表现：①伤口出血量1小时内超过100ml；②伤口肿胀或伴瘀斑；③生命体征改变；④低血容量休克表现，如有无烦躁不安、肢体湿冷、脉搏细弱、尿量改变等；

4.诊疗原则：①根据临床表现，血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，可作出出血的诊断；②予紧急伤口加压包扎促进止血，保持引流通畅，必要时手术清创止血治疗。

5.照护要点

①.护理评估

（1）麻醉和手术方式；

（2）生命体征，伤口、引流管、神志等；

（3）患侧上肢有无水肿，肢端血循环情况；

（4）心理和社会支持状况。

②.护理问题

（1）体液不足：与伤口大出血有关

（2）活动无奈力：与失血性周围循环衰竭有关

③.照护要点

（1）协助卧床休息，取舒适**并定时变换**，坐起，站立时动作缓慢。

（2）密切观察生命体征、神志、尿量并记录。

（3）立即建立静脉通路，配合医生进行输液，止血措施，必要时输血。

（4）保持伤口负压引流管引流通畅，密切关注引流液的量、性质。

（5）遵医嘱定期复查血常规。

（6）指导病人安静休息有利于止血，关心安慰病人，及时清理血迹和污物，避免对病人的不良**，以减轻病人的紧张情绪。

（7）指导病人高危防跌的相关注意事项，出现头晕、心慌，出汗时立即卧床休息并告知护士，必要时由护士陪同如厕或暂时改为床上排泄，病重者应多加巡视，使用床栏加以保护。

（8）协助病人完成个人日常活动。

④.健康教育

（1）注意休息，均衡饮食，可多进红枣等补血食物，避免**性食物。

（2）出血控制后，早期下床活动，注意防跌。

（3）注意引流量及管道保护。

（4）避免受凉感冒及咳嗽。

（5）出现伤口局部肿胀时及时告知护士。

（6）勿在患侧上肢测血压、抽血、避免静脉或皮下注射等。

（7）指导病人术后患侧上肢功能锻炼、循序渐进。

（8）指导病人保持积极的心态面对疾病，配合治疗。

⑤.出院指导

（1）保持伤口敷料清洁干燥，如伤口出现红、肿、热、痛及时就诊，避免引流管滑出。

（2）休息与活动：注意休息，适当活动，保持良好的心理状态。术后3个月内避免用患侧上肢搬动或提取重物，继续行患侧上肢功能锻炼。

（3）关注伤口引流液的量，发现异常及时就诊。

（4）定时复诊，按时放化疗。

⑥.低血容量性休克救治要点：

（1）诊断标准：伤口出血量一次不超过400ml时，因轻度血容量减少可由机体代偿，一般不引起

全身症状。引流量超过400ml，可出现全身症状，如头晕、心慌、乏力等。短时间内引流量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。

（2）护理要点：

1)绝对卧床休息，采用头低脚高休克卧位。

2)氧气吸入，改善通气功能。

3）心电监护，严密监测生命体征变化。

4）观察神志变化，做好安全护理。

5）开通静脉通路，早期液体复苏，迅速补充血容量。

6）遵医嘱使用血管活性药物等，观察药物疗效及副反应。

7）严密观察出入量，准确记录每小时尿量，必要时监测中心静脉压。

8）严密观察伤口、引流管，做好管道护理。

9）做好急诊手术准备

参考文献

[1]李乐之，路潜.外科护理学［M］.第5版.人民卫生出版2014.

[2]陈孝平，汪建平.外科学［M］.第8版.人民卫生出版社2013.