月经期需要推迟手术吗？（附2例）

病例资料：

1、患者女，28岁，肛缘肿块脱出5年伴肛旁肿块3个月入院，8年前有肛瘘切除手术史，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认输血史及药物过敏史。体检：体温：36.2℃,脉搏:80次/分,呼吸:20次/分,血压:110/60mmHg发育正常，营养中等，步入病房，检查合作。全身皮肤、巩膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，心肺未闻及明显异常。腹平软，肝脾未触及，腹部无压痛及反跳痛；肛周6-11点钟见一大小约1cm*1.5cm大小肿块脱出，色暗，**检查见肿块与肛内齿线附近粘膜隆起相连，齿线处多枚痔核，肿块表面覆盖皮肤粘膜，指套退出无染血;距肛周约5cm、骶骨前可见一1cm*1.5cm大小肿块，与周围组织界限清，轻微红肿，有压痛，未见明显脓性分泌物；脊柱四肢活动自如无畸形。生理反射存在，病理反射未引出。初步诊断:1.混合痔2.肛瘘？肛周脓肿？皮脂腺囊肿？完善术前相关辅助检查（血常规、血生化、凝血功能，输血全套，心电图，全胸片等）后送通知单。术前诊断：1.混合痔2.肛瘘？肛周脓肿？皮脂腺囊肿？拟行手术名称：PPH术+肛周肿块切除术，麻醉方案：椎管内麻醉。

麻醉前谈话时患者诉凌晨来月经，麻醉医生谈话，建议推迟手术，理由是女性生理期感染出血风险增加，等月经赶紧后再手术，患者听取意见，遂延期。

2、患者女，37岁，转移性右下腹痛两天余入院，2008年有剖腹产手术史，有青霉素过敏史，否认有心脏病、高血压、糖尿病及药物过敏史。体温：36.6℃,脉搏:114次/分,呼吸:20次/分,血压:121/66mmHg神清，精神可，发育正常，营养中等，自动**，查体合作，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，心肺未闻及明显异常，腹平软，下腹可见陈旧手术疤痕，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，未触及明显包块，右下腹压痛反跳痛较明显，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双肾区无叩痛。四肢及脊柱未见明显异常。病理征（-）。诊断:急性阑尾炎，完善相关检查；抗感染对症治疗；3.检查完成后拟急诊行手术治疗。患者诉月经期第二天，夜班值班麻醉医生拒绝实施麻醉，患者和外科医生执意急诊手术，后请示麻醉科上级医生，上级医生指示麻醉前谈话告知经期麻醉可能出现的所有风险值，由患者自主决定是否需要手术和麻醉。患者签署知情同意书，遂急诊在全麻下行LA。术中诱导维持及苏醒期均平顺，拔管后回病房交班，术后三天出院。

以上两例都是育龄女性经期拟行手术麻醉，但是处理方式截然不同，其实对于经期是否需要暂停手术一直存在争议。西方在20世纪60年代也是经期不做择期手术，考虑的是凝血功能、贫血、感染、术后恶心呕吐等因素。虽然现在这些因素都被证实不成问题，但是仍然有大部分麻醉医生选择暂停手术。理由如下：

1、女性经期存在的危险因素：盆腔充血，术中可能出血增多。免疫功能下降抵抗力差，麻醉手术风险值增高；

2、女性经期激素水平变化，导致应激与抗病能力均下降，情绪容易波动，心理承受能力差，容易引起出血感染及影响伤口愈合等；

3、经期凝血功能变化，有研究表明，经期血小板会有较大变化，在经期第一天常可降低，知道第三天或第四天方能回升至原来数值。另外，经期人体子宫内膜剥脱可释放出较多的组织激活物质使人体出血倾向加大可能影响手术；、

4、经期女性痛觉比较敏感，对伤害性**反应强烈，曾有报道女性经期手术后月经紊乱甚至闭经；

5、很多手术需要导尿，经期导尿不安全；

6、从保护医护自身来说，目前国内大环境不支持非急诊非限期手术在经期进行。

我的理解是，经期是否需要延期手术主要还是根据手术方式大小及难易、麻醉操作与选择、患者基本情况、患者自身意愿等来综合判断和决定，不是绝对，但是对于某些妇科手术，需要抗凝的手术，乳癌手术最好避免经期。

若患者要求经期手术，明确告知以上风险，可以审慎选择麻醉方式：全麻神经阻滞相对安全，对于凝血功能正常的下肢下腹部短小手术，可以选择单次腰麻尽量避免硬膜外麻醉，防止出现硬膜外血肿感染等。

总之，经期患者是否需要延期手术还是根据当时的情况环境因素综合决定，不能一刀切。但正所谓“君子不立于危墙之下”，若非急症，延期手术也未为不可。