对咽苦的治疗

《黄帝内经》中曰：“善呕，呕有苦，长太息，心中澹澹，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦”，此条对咽苦的论述甚为确切，对临床具有指导意义。胆液属碱性味苦，胆汁返流至胃，甚至返流至食管，常随胃气上逆而出现呕苦、咽苦或口苦，三种程度不同但性质相似，属于胆汁不循常道的表现。六腑者，传化物而不藏，故消化系统胃与胆腑的生理特性均以下行为顺，和降为贵。若由饮食不当，情志不畅等因素，导致胃失和降，肝胆失疏，这些都可能使胆汁返流，随胃气上逆而出现这些症状。

咽苦的患者，若经胃镜检视，大部分胃中可见胆汁返流。现代医学也证实胆汁返流是促成胃部慢性炎症和溃疡的病因之一，如果胆汁返流持续不解则胃部病变将越来越重。故咽苦一症对胃病具有重要的诊断意义，临床上解决咽苦也成为治疗胃炎的重要参考指标之一。

1.治疗原则

对于胆汁返流，在治法上可以采用疏肝胆，降胃气。疏肝胆之气，调畅其气机；降胃逆之气，复肠胃通降，疏与降以治气为法，疏是为更好的降，降也是为更好的疏，二者既有区别，又有联系。由于肝胆与胃密切相关，疏泄肝胆的药物，一般兼有和胃的功用，理气和胃的药物，也每多有疏利肝胆的作用。

2.所用药物

陈皮、半夏、柿蒂、丁香、旋复花、代赭石等药物，可以和降胃气，增进食管和胃的蠕动功能，有利于改善食管和胃的胆汁返流情况。柴胡、郁金、佛手、麦芽、青皮、枳壳、茵陈等药物，可改善胆道功能障碍，促进胆液分泌和排出。炒鸡内金、乌梅、白芍、木瓜等药物，可适当增加胃酸的分泌，有利于中和返流的碱性胆汁。白芍、山药、白及、大枣、甘草等药物，可以保护胃黏膜，提高胃黏膜屏障作用。如果因瘀血郁积而使胆汁下行不畅者，可加丹参、三棱、莪术、王不留行、大黄等行瘀通利之品。

3.临床心得

⑴ 对于咽苦这一症状，我们可能常想到的是肝胆湿热引起的，常用栀子、龙胆草、黄连等苦寒的药物清泄湿热，虽然咽苦暂时可以缓解，但停药后旋而复现，所以我们可以换个思路，通过疏利肝胆，和胃降气来治疗胆汁返流引起的咽苦。

⑵ 胆汁返流至贲门、食管下端，使局部黏膜组织酸碱性质改变，引起胸骨后剑突部出现嘈杂、烦热不适症状，故遇到此类症状，大致可以推测其病理变化，虽然没有遇到咽苦此类症状，但可以据证参用疏利肝胆，和胃降气法治疗。