如何应对“原发性痛经”

妇产科 妇产科综合 2018-12-09 08:40  浏览 :699
导读原发性痛经即功能性痛经,是指月经期疼痛,常呈痉挛性,集中在下腹部。其他症状包括头痛乏力、头晕、恶心呕吐、腹泻、腰腿痛,是年轻女性十分常见的病症,原发性痛经不伴有明显的盆腔器质性疾病。

导读:原发性痛经即功能性痛经,是指月经期疼痛,常呈痉挛性,集中在下腹部。其他症状包括头痛乏力、头晕、恶心呕吐、腹泻、腰腿痛,是年轻女性十分常见的病症,原发性痛经不伴有明显的盆腔器质性疾病。昨夜急诊值班被一名年轻女性惊醒,该患者为原发性痛经病人,夜间突发痛经难以忍受就诊,因为这一块接触较少,经妇科会诊并给以治疗,晨起后文献了原发性痛经有关文献,其中一篇《临床原发性痛经诊疗指南》比较实用,现结合自身临床经验,初步解读如下:

一、约90%的痛经都是原发性痛经,它通常在月经前出现,可持续1-3天,伴有下腹部疼痛、疲乏、恶心等多种症状,严重时影响生活质量,但能通过多种方式进行有效的控制。对于月经量大、体重指数小于18.5、月经不调、年龄小于30岁、初潮小于12岁等是该病的高风险人群。针对痛经需要鉴别期临床特征,现总结如下:

1.原发性痛经:月经前数小时开始,1-3天缓解,在初潮后2年内以及年龄小于30岁的女性人群中尤其多见,通常无潜在病症、妇科检查结果常常无异常。通常可通过改善生活方式和镇痛缓解症状。

2.继发性痛经:月经前数小时开始,可贯穿经期,年龄大于30岁女性较为常见,多由病症引起,常见于子宫内膜异位症,盆腔检查等妇科检查多可发现病症,需要通过治疗病变来缓解症状。

二、针对该病的一般疗法可以分为:

1.改善身心状态:充足的睡眠、戒烟、戒酒、适当增加运动量(至少每周3次,每次30分钟),文献中特别指出对患者详细讲解痛经的有关知识,帮助其不惧怕月经,对痛经治疗有一定的心理暗示作用。

2.经期适度运动:建议降低日常运动的强度、避免竞技类运动,同时需要指出的是运动过程中应该避免压迫腹腔,建议以中等强度运动为主。

3.日常适当使用补充剂如欧米咖-3脂肪酸、硫胺素、镁等

4.当痛经发作时建议选择合理的镇痛方式:

①物理方式:热敷下腹部、避免冷水澡;②使用止痛药如:对乙酰氨基酚250-500mg/6h、布洛芬200-600mg/6h。

三、诊疗该病时需要外阴及阴道物理检查、盆腔超声波、尿液检查等是必要的。针对该病通常为药物治疗,在极少数可选择手术治疗,具体总结如下:

1.药物治疗建议选择对胃肠副作用较小的非甾体类抗炎药,痛经出现前1-2天开始,服药2-3天,常使用的如塞来昔布200mg/12h,可根据个人需求选择激素疗法,常使用的方式有口服避孕药、依托孕烯植入剂、阴道避孕环等。

2.极少数时的手术术式:骶前神经切除术(适用于痛经极重的患者)、宫颈扩张及刮宫术(适用于宫颈狭窄等)

参考文献
Lefebvre G,Pinsonneault O,Antao V,et al.Primary dysmenorrheal consensus guideline.J Obstet Gynaecol Can.2005 Dec;27(12):1117-46.




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李治国 内科-消化内科|主治医师
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