如何应对“原发性痛经”

导读：原发性痛经即功能性痛经，是指月经期疼痛，常呈痉挛性，集中在下腹部。其他症状包括头痛乏力、头晕、恶心呕吐、腹泻、腰腿痛，是年轻女性十分常见的病症，原发性痛经不伴有明显的盆腔器质性疾病。昨夜急诊值班被一名年轻女性惊醒，该患者为原发性痛经病人，夜间突发痛经难以忍受就诊，因为这一块接触较少，经妇科会诊并给以治疗，晨起后文献了原发性痛经有关文献，其中一篇《临床原发性痛经诊疗指南》比较实用，现结合自身临床经验，初步解读如下：

一、约90%的痛经都是原发性痛经，它通常在月经前出现，可持续1-3天，伴有下腹部疼痛、疲乏、恶心等多种症状，严重时影响生活质量，但能通过多种方式进行有效的控制。对于月经量大、体重指数小于18.5、月经不调、年龄小于30岁、初潮小于12岁等是该病的高风险人群。针对痛经需要鉴别期临床特征，现总结如下：

1.原发性痛经：月经前数小时开始，1-3天缓解，在初潮后2年内以及年龄小于30岁的女性人群中尤其多见，通常无潜在病症、妇科检查结果常常无异常。通常可通过改善生活方式和镇痛缓解症状。

2.继发性痛经：月经前数小时开始，可贯穿经期，年龄大于30岁女性较为常见，多由病症引起，常见于子宫内膜异位症，盆腔检查等妇科检查多可发现病症，需要通过治疗病变来缓解症状。

二、针对该病的一般疗法可以分为：

1.改善身心状态：充足的睡眠、戒烟、戒酒、适当增加运动量（至少每周3次，每次30分钟），文献中特别指出对患者详细讲解痛经的有关知识，帮助其不惧怕月经，对痛经治疗有一定的心理暗示作用。

2.经期适度运动：建议降低日常运动的强度、避免竞技类运动，同时需要指出的是运动过程中应该避免压迫腹腔，建议以中等强度运动为主。

3.日常适当使用补充剂如欧米咖-3脂肪酸、硫胺素、镁等

4.当痛经发作时建议选择合理的镇痛方式：

①物理方式：热敷下腹部、避免冷水澡；②使用止痛药如：对乙酰胺基酚250-500mg/6h、布洛芬200-600mg/6h。

三、诊疗该病时需要外阴及**物理检查、盆腔超声波、尿液检查等是必要的。针对该病通常为药物治疗，在极少数可选择手术治疗，具体总结如下：

1.药物治疗建议选择对胃肠副作用较小的非甾体类抗炎药，痛经出现前1-2天开始，服药2-3天，常使用的如塞来昔布200mg/12h，可根据个人需求选择激素疗法，常使用的方式有口服避孕药、依托孕烯植入剂、**避孕环等。

2.极少数时的手术术式：骶前神经切除术（适用于痛经极重的患者）、宫颈扩张及刮宫术（适用于宫颈狭窄等）

参考文献
Lefebvre G,Pinsonneault O,Antao V,et al.Primary dysmenorrheal consensus guideline.J Obstet Gynaecol Can.2005 Dec;27(12):1117-46.