新生儿感染后局部硬肿的处理

导读硬肿症以患儿皮下脂肪硬化和水肿为特征。多发生在寒冷季节，多见于重症感染、窒息、早产及低出生体重儿。

近日我院收治新生儿感染、新生儿局部硬肿患儿，患儿，男，19天，脐部分泌物13天，外阴部及肢体肿胀1天入院，患儿生后出现6天出现脐部脱落，伴有黄脓性分泌物，量少，伴渗血，无特殊气味及发热，无脓肿，无少吃、少动及意识障碍，当地诊所给予碘伏脐部护理，效果欠佳。

1天前出现发热，热封39.8℃，伴外阴部。阴茎及阴囊肿胀，腹股沟及周围组织、肢体肿胀，左侧肢体肿胀明显伴充血性皮疹，压之褪色，皮肤紧绷、皮温高，肛门部无脓肿，吃奶可，大小便正常，入院后PCT及CRP明显升高，血白细胞升高，中性粒细胞升高，低蛋白血症。

积极给予头孢哌酮舒巴坦（进口）及青霉素联合抗感染治疗，给予白蛋白、丙种球蛋白针，体温控制平稳后双下肢外侧出现局部硬肿，配合保暖、维持能量摄入等对症治疗基础上给予维生素E按摩促进局部循环改善治疗，硬肿明显消退。

新生儿尤其早产儿，体温调节功能尚未发育完全，体表面积相对较大，皮肤薄，血管分布较多，易于散热。皮下脂肪少，缺少使饱和脂肪酸变为不饱和脂肪酸的酶，皮下脂肪组织中饱和脂肪酸含量高，软脂酸占29%，硬脂酸占3%，新生儿出现感染后，棕色脂肪耗竭，化学产热能力剧降，另外严重感染，特别是局部感染肿胀期容易导致微循环障碍，加重皮肤硬结存在。

这需要与新生儿水肿鉴别，新生儿水肿在先天性心脏病、功能不全、新生儿溶血、低蛋白血症、低血钙及维生素B1、维生素E缺乏者易发生。新生女婴可有暂时性局部阴唇水肿，有时正常新生儿特别是早产儿可发生于足背、头皮、眼睑体位性水肿，与钠、氯排泄功能不足有关。

这一病例，患儿出现发热症状，感染指标明显升高，提示感染，但是在感染时白蛋白明显下降，有肢体严重肿胀，考虑有水肿硬肿同时存在，补充白蛋白、利尿、减轻水肿症状，改善肢体循环，这些均需要在积极抗感染前提下。

新生儿硬肿需要供给足够热卡  硬肿症在做好生命体征监护的同时，必须补足能量，保证热卡来源，提倡母乳喂养，改善喂养状态，减少胃肠负担。