曲霉菌病的诊断和治疗要点简析

曲霉菌病是由吸入曲霉菌孢子引起的机会性感染，曲霉菌孢子侵入血管，可引起组织出血性坏死和梗死，临床上常表现为哮喘、肺炎、鼻窦炎病的相关症状，或表现为快速进展性疾病。诊断除了依据临床表现外，还有赖于影像学、组织病理学、标本染色和培养等手段。在治疗上，主要使用伏立康唑、两性霉素B或其脂质体、卡泊芬净、伊曲康唑或氟胞嘧啶等，部分患者可手术治疗。本文重点解谈一下曲霉病的病理、影像、血清和病原学等诊断，以及药物治疗的相关内容。

1、痰真菌培养

曲霉菌是环境中的常见真菌，痰培养阳性可能因痰液被环境中真菌污染所致，或是慢性肺部疾病患者体内的定植真菌。不过，痰标本如果来自于免疫抑制、免疫缺陷患者，或存在典型影像学表现而高度怀疑曲霉菌病的患者，培养阳性就具有重要的意义。曲霉菌感染引起的空洞多为曲霉菌侵入血管和组织梗死引起，病灶多与气道隔离，因此，肺曲霉菌病的痰培养结果往往阳性率极低。


2、影像学表现

胸部X线和CT检查，多数病灶呈局灶性和实质性病变，空洞形成者，空洞内可见到能动的真菌球，是特征性的表现之一。有时影像学表现为晕轮征，是指结节病灶周围围绕着一层薄的气体阴影，提示坏死灶中有空洞形成。有些患者可表现为肺部弥漫性浸润病灶。怀疑鼻窦曲霉菌感染者，可行鼻窦CT检查。

3、组织学检查

获取组织进行培养和病理学检查，是确诊所必要的。可通过支气管镜和前鼻镜检查，从肺和鼻窦中获取标本。真菌培养需要一定的时间，且有一定的假阴性率，判读结果时，还要结合临床表现。

4、血清学检查

血清学检查在急性侵袭性致命曲霉菌病的快速诊断中的价值有限，检测半乳甘露聚糖抗原（GM试验）具有一定的特异性，但其敏感性不足以早期诊断

5、抗真菌治疗

侵袭性曲霉菌病一般需积极静脉使用两性霉素B或伏立康唑，尤其是伏立康唑，目前已经公认为治疗曲霉菌病的一线药物。部分病例，使用伊曲康唑可能有效。卡泊芬净和其他棘白菌素类抗真菌药物可以用作补救措施。棘白菌素和唑类或两性霉素联合用药，在部分患者中有效。曲霉菌病的完全治愈，有赖于免疫抑制状况的完全逆转。