曲霉菌病的诊断和治疗要点简析

内科 感染内科 2018-12-09 13:20  浏览 :489
导读本文重点解谈一下曲霉病的病理、影像、血清和病原学等诊断,以及药物治疗的相关内容。

曲霉菌病是由吸入曲霉菌孢子引起的机会性感染,曲霉菌孢子侵入血管,可引起组织出血性坏死和梗死,临床上常表现为哮喘、肺炎、鼻窦炎病的相关症状,或表现为快速进展性疾病。诊断除了依据临床表现外,还有赖于影像学、组织病理学、标本染色和培养等手段。在治疗上,主要使用伏立康唑、两性霉素B或其脂质体、卡泊芬净、伊曲康唑或氟胞嘧啶等,部分患者可手术治疗。本文重点解谈一下曲霉病的病理、影像、血清和病原学等诊断,以及药物治疗的相关内容。

1、痰真菌培养

曲霉菌是环境中的常见真菌,痰培养阳性可能因痰液被环境中真菌污染所致,或是慢性肺部疾病患者体内的定植真菌。不过,痰标本如果来自于免疫抑制、免疫缺陷患者,或存在典型影像学表现而高度怀疑曲霉菌病的患者,培养阳性就具有重要的意义。曲霉菌感染引起的空洞多为曲霉菌侵入血管和组织梗死引起,病灶多与气道隔离,因此,肺曲霉菌病的痰培养结果往往阳性率极低。


2、影像学表现

胸部X线和CT检查,多数病灶呈局灶性和实质性病变,空洞形成者,空洞内可见到能动的真菌球,是特征性的表现之一。有时影像学表现为晕轮征,是指结节病灶周围围绕着一层薄的气体阴影,提示坏死灶中有空洞形成。有些患者可表现为肺部弥漫性浸润病灶。怀疑鼻窦曲霉菌感染者,可行鼻窦CT检查。

3、组织学检查

获取组织进行培养和病理学检查,是确诊所必要的。可通过支气管镜和前鼻镜检查,从肺和鼻窦中获取标本。真菌培养需要一定的时间,且有一定的假阴性率,判读结果时,还要结合临床表现。

4、血清学检查

血清学检查在急性侵袭性致命曲霉菌病的快速诊断中的价值有限,检测半乳甘露聚糖抗原(GM试验)具有一定的特异性,但其敏感性不足以早期诊断

5、抗真菌治疗

侵袭性曲霉菌病一般需积极静脉使用两性霉素B或伏立康唑,尤其是伏立康唑,目前已经公认为治疗曲霉菌病的一线药物。部分病例,使用伊曲康唑可能有效。卡泊芬净和其他棘白菌素类抗真菌药物可以用作补救措施。棘白菌素和唑类或两性霉素联合用药,在部分患者中有效。曲霉菌病的完全治愈,有赖于免疫抑制状况的完全逆转。



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龙振昼 传染病科-传染科|副主任医师
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