室上性心动过速临床用药处方及注意事项

导读食管心房快速刺激：可用于所有室上速患者，特别适用于无法用药，有心动过缓病史者。

【处方】
1：腺苷 6mg

2～5ml葡萄糖 iv，无效可在数分钟后给予12mg iv。
注：腺苷对窦房结和房室结传导有很强的抑制作用，可出现窦性停搏，房室阻滞等缓慢性心律失常。但因持续时间短，仅数十秒，不需特殊处理。对有冠心病患者、严重支气管哮喘、预激综合征不宜选用。

2：维拉帕米 0.15～0.2mg/kg （一般可用5mg）稀释到20ml后10min iv。无效者15~30min后可再注射一次。室上速终止后即停止注射。

3：地尔硫卓 将注射用盐酸地尔硫卓15~20mg用5ml以上的生理盐水或葡萄糖溶液溶解，约3min  iv。无效者15min后可重复一次。

4：普罗帕酮 1.0～1.5mg/kg（一般可用70mg），稀释到20ml后10min内 iv。无效者10～15min后可重复一次，总量不宜超过210mg。室上速终止后即停止注射。

5：胺碘酮 上述方法无效或伴有器质性心脏病应用上述药物存在禁忌症时可应用胺碘酮。胺碘酮150mg加入20ml葡萄糖，10min内 iv，若无效以后10～15min可重复静注150mg。完成第一次静脉推注后即刻使用1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时。第一个24小时内用药一般为1200mg。最高不超过2000 mg。终止后即停止用药。

6：静脉β-阻滞剂、洋地黄类药物在其它药物无效的情况下可以用。静脉美托洛尔可以1～2mg/min的速度静脉给药，用量可达5mg。间隔5min，可再给5mg，直到取得满意的效果，总剂量不超过10～15mg。西地兰首次剂量0.4～0.6 mg，用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射；2～4小时后可再给予0.2～0.4 mg。总量可达1.0～1.2 mg。

【注意事项】
1.食管心房快速刺激：可用于所有室上速患者，特别适用于无法用药，有心动过缓病史者。

2.伴明显低血压和严重心功能不全者：原则上应首选同步直流电复律或食管心房调搏；药物可选去乙酰毛花苷注射液、腺苷。未口服用洋地黄者0.4mg稀释后缓慢静脉推注，无效可在20~30min后再给0.2~0.4mg，最大1.2mg。若已经口服地高辛，第一剂一般给0.2mg，以后酌情是否再追加。

3.伴窦房结功能障碍的室上速：宜首先考虑使用食管心房快速刺激。也可与药物共同使用。但应注意药物的安全性。当药物将室上速的频率降下来后但未能终止，此时食管刺激效果较好。

4.伴有慢性阻塞性肺部疾患者应避免使用影响呼吸功能的药物，钙拮抗剂比较安全，列为首选。

5.孕妇：当孕妇面临的风险大于胎儿时应该进行治疗。尽量避免静脉用药，宜用刺激迷走神经法或食管心房快速刺激终止室上速。血流动力学不稳定时可行电转复。当其它措施无效或不能应用时，可应用药物治疗，选择药时需兼顾孕妇和胎儿的近期和长期安全，可首选腺苷静注，美托洛尔也可应用。