贫血概论

凡单位容积血液内血红蛋白低于正常参考值下限即为贫血。成年男性<120g/L，女性(非妊娠期)<110g/L，孕妇<100g/L，出生10d内新生儿<145g/L，3个月至＜6岁婴幼儿< 110g/L，6-14岁儿童＜120 g/L即为贫血。也可按红细胞比容为标准，成年男性<0.4，女性<0.3可诊为贫血。贫血只是症状，不是***疾病。

一 、发病机制
1.失血(急、慢性出血)。
2.生成障碍 造血要素缺乏、造.血干细胞缺陷、骨髓被取代。
3.破坏过快过多(正常红细胞寿命90-120d)、溶血。
4.多种机制综合作用。

二 、贫血程度
1.轻度Hb>90 g/L。
2.中度Hb 60-90g/L。
3.重度 Hb30-60g/L。
4.极重度Hb<30g/L。

三 、贫血的形态学分类
1.正常细胞性贫血 红细胞平均体积(MCV)80~100fl;红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)320~360g/L。如溶血性贫血、慢性病贫血、混合性贫血。
2.大细胞性贫血MCV>帅0f2，见于巨幼细胞性贫血，肝病、药物、乙醇、甲状腺功能减退相关性贫.血、骨髓增生异常综合征(MDS)。
3.小细胞低色素性贫血MCV<80fl，MCHC<320g/L，见于缺铁性贫血、慢性病贫血、珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血)、铁粒幼细胞贫血。

四 、临床表现
1.面色苍白、溶血性贫血有黄疽。
2.头晕、眼花、耳鸣、失眠、多梦、记忆力减退、乏力。
3.心悸、气短，活动后加重。
4.腹胀、消化不良、食欲缺乏。
5.引起贫血原发病的相关症状。
6.血管内溶血常有血红蛋白尿（葡萄酒色、酱油色、醋色）。
7.贫血进展缓慢者，常无明显症状。
8．贫血相关性视网膜病表现为视物不清、头晕，眼底镜检示网膜出血、硬性渗出，静脉曲张、视盘水肿，系贫血时组织缺氧、心排血量高、血管扩张和渗漏所致，亦可无症状。为此，贫血者有视力障碍应查眼底，纠治贫血可恢复。

五、治疗原则
1．纠治病因。
2.个体化治疗。
3.尽可能少输血，以浓缩红细胞为宜
4.补充造血要素，要补足体内储存量，方可停药。
5.治疗后Hb上升>15~20g/L，为有效。