当癌痛来袭，麻醉医生能做什么？

导读对于麻醉医生来说，癌痛治疗还有非药物癌痛治疗，如神经阻滞、化学毁损等，另外一些抗肿瘤治疗抗感染治疗及心理治疗。康复医学疗法和中医中药疗法也可以选用。

父亲死于直肠癌，去世前一晚据母亲说是很痛的，可惜我不在身旁，无法消除他的苦痛也没能给他送终，这是我作为麻醉医生和儿子毕生的遗憾。

恶性肿瘤是威胁人们健康与生命的主要疾病之一。全球每年新发病例有1000万以上，我国每年新发癌症病例220万，其中伴有中至重度疼痛者高达60%以上。故抗癌与止痛任务艰巨，麻醉医生在控制癌痛上更具有极其重要的意义。

众所周知，癌症患者尤其晚期癌症患者会很痛，原因为直接由肿瘤引起的疼痛——如瘤体压迫，骨骼和神经侵犯，脏器的管道系统梗塞吗，血管阻塞和侵犯，黏膜溃疡或受累等因素导致的疼痛；与癌症有关的癌痛综合征，如副肿瘤性综合征，伴有全身症状的疼痛，其他如带状疱疹后神经痛等；诊断或治疗过程中引起的疼痛——各种穿刺，术后痛，放化疗后痛等；伴随疾病引起的疼痛——患有其他慢性疼痛疾病如椎间盘突出肩周炎骨质增生等。

对于癌痛要精确，全面评估，这样才能提高治疗效果，如果不能恰当地评估疼痛，医生将永不能恰当地治疗疼痛。所以说，评估癌痛是治疗癌痛的关键。通过评估了解疼痛的部位、性质和程度等才能合理的使用止痛药。

而治疗上，除少数早中期患者，大多数（60%以上）属晚期病人，止痛治疗属于姑息治疗的主要内容，其目的是止痛提高患者生存质量，因此，麻醉在晚期癌痛患者的治疗上首先要尽快解决其疼痛并以此为综合治疗的出发点。

口服药物是国际公认的首选方法。药物治疗癌痛基本原则：口服用药；按阶梯用药；按时用药（不是按需给药）；个体化给药；配合使用辅助镇痛药物。
WHO1986年提出的三阶梯给药原则是最基本的癌痛镇痛模式。

运用"三级止痛阶梯"原则使用止痛药物。每一个阶段的疼痛程度不同，用药也有差异，从第一阶梯到第三阶梯，药物作用会越来越强。用了高阶梯止痛药后，就不能再用低阶梯的药了。

第一阶梯
疼痛程度 ★
一般可以忍受，能正常生活、睡眠基本不受干扰，这样的疼痛为轻度癌痛。

针对轻度癌痛所采用的止痛药物为第一阶梯用药。常用药物：非甾体类抗炎镇痛药，如阿司匹林、扑热息痛、加合百服宁、布洛芬、消炎痛等。

第二阶梯
疼痛程度 ★★★
常为持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退。

此时在应用第一阶梯用药的基础上，应该加用第二阶梯止痛药。常用药物有可待因、强痛定、曲马多、双克因等。

第三阶梯
疼痛程度 ★★★★★
剧烈疼痛睡眠和饮食受到严重干扰，晚间人睡困难、疼痛加剧。
此时用一般镇痛药已基本无效，用其他镇痛药或弱效阿片类镇痛药已起不到镇痛作用。此时就应该使用第三阶梯的强效阿片类药物了。
总的来说。目前，用于癌痛治疗的阿片类药物以控缓释剂型为主，口服之后，药物在体内的有效浓度相对稳定，持续时间长，因而患者不可能出现"兴奋"的症状。适当地口服用药极少产生精神依赖性（成瘾性）或身体依赖性（<1%）。这是因为癌症病人所要求的是镇痛效果，而不是精神上的享受。
规范用药应一周随访一次。

对于麻醉医生来说，癌痛治疗还有非药物癌痛治疗，如神经阻滞、化学毁损等，另外一些抗肿瘤治疗抗感染治疗及心理治疗。康复医学疗法和中医中药疗法也可以选用。