超声引导下甲状腺肿瘤微波消融术治疗一例临床思考

最近一段时间在超声引导下使用微波射频消融手术治疗甲状腺肿瘤及急，小有成就，现分享如下。

患者女，53岁，因“查体发现甲状腺肿物3天”与11-27入院。患者3天前查体发现甲状腺肿物，11-24甲状腺超声示甲状腺左叶结节，甲状腺右叶囊肿，颈部淋巴结可见。11-25行针吸细胞学检查考虑甲状腺**状癌。局部无疼痛，无红肿、发热，无多饮、多食、心悸、大汗，无消瘦、乏力，无吞咽困难、饮水呛咳，声音无嘶哑。今为行手术治疗来我院就诊，门诊以“甲状腺肿瘤”收入院治疗。查体：T36.2℃，P64次/分，R18次/分，BP109/72mmHg，双侧颈部对称，气管居中，无颈静脉曲张，甲状腺未触及明显肿物及结节，双侧颈部未及明显肿大淋巴结。辅助检查（11-24于本院）颈部B超示甲状腺左叶结节，甲状腺右叶囊肿，颈部淋巴结可见。（11-25于本院）左甲状腺针吸示考虑甲状腺**状癌。初步诊断：甲状腺**状癌、颈椎间盘突出。

入院后积极完善相关检查，于11-28日进行超声引导下甲状腺微波消融术。手术简要过程：彩超下经甲状腺峡部选择穿刺点，常规碘伏消毒后铺无菌洞巾，以1%利多卡因进针点皮肤皮下局麻，尖刀片切开皮肤，避开彩色多普勒血流处，以微波消融针穿刺进入病灶内预定部位，以20瓦功率进行移动式消融，超声动态观察肿瘤区被强回声覆盖，遂推针凝固针道，推针后加压包扎，操作过程顺利，监测生命体征正常，观察30分钟后安返病房。

微波消融治疗作为２０世纪纪９０年代发展起来的一种新技术，具有热疗效率高、创伤小、灭活彻底、并发症少等优点，目前已成为较成熟的治疗肝、肺、肾、肾上腺、脾脏、乳腺等器官良、恶性肿瘤的方法，取得了很好的治疗效果，如通过微波消融治疗小肝癌可获得与外科手术相同的５年生存率。[1]

同时有调查研究[2]表明，对甲状腺微小**状癌患者实施超声引导下射频消融治疗，可以有效治疗患者，具有安全、可靠的特点，值得临床选用与推广。

结合我们开展的工作看来，这种微创治疗的效果还是很好的，很值得临床推广。但是现在甲状腺微创治疗的比较多，具体采用哪种微创手术治疗效果最佳、并发症最少，尚无统一定论，也无相应的规范化指南，但随着临床资料数据的积累和医生操作经验的丰富，Ｂ超引导下各种消融方法必将给甲状腺良性结节患者带来更好的治疗效果。

参考文献：

1.双剑博，甲状腺良性结节微创治疗进展,转化医学电子杂志（E-jtranslmed）2017，4（4）。

2.刘博，超声引导下射频消融治疗甲状腺微小**状癌的临床效果分析，中国保健营养，。