心电图图例分析:窦性心动过缓,短阵室性心动过速,左心室肥大

医技科 心电图科 2018-12-10 08:00  浏览 :17099
导读室性心动过速的发生主要由折返机制和自律性增高的自发或触发机制,以折返机制最为常见;临床上多见于器质性心脏病患者,如冠心病、急性心肌梗死、心肌病、风湿性心脏病、先天性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱等,属于临床心电图危急值范围

实例分析:

一、图例资料:

患者男性,68岁,以胸前区不适一天前来就诊。



心电图诊断:

窦性心动过缓

短阵室性心动过速(起源于左心室后上壁)

左心室肥大

ST-T改变

二、知识点:

图中基础心律为窦性,频率55bpm。可见连续11个出现的宽QRS波群,频率126~154bpm,V1导联起始R波,II导联R波峰达峰时间≥50ms,V1-V6导联无RS波,V1导联可见房室分离,JAS评分达5分,故考虑为短阵室性心动过速。胸前导联QRS主波向上呈R或Rs型,II、III、aVF主波向上,符合前来源于左室后上壁的室性心动过速;V5导联R波电压达4.2mv,考虑左心室肥大可能,必要时心脏超声检查;

室性心动过速心电图表现:

1、 一系列连续的室性过早搏动(连续3次或3次以上),频率多在100~250bpm,节律可略有不齐;

2、QRS波群畸形、增宽、时间≥0.12S,T波方向与QRS主波方向相反;

3、P波与QRS波群之间无固定关系,形成房室分离;

4、偶可发生心室夺获或室性融合波。


室性心动过速按持续时间分类

非持续性室速:每次发作在30秒终止者。

持续性室速:每次发作持续≥30秒;或虽然未达30秒,但伴有明显血流动力学障碍,需立即电复律者。

3、无休止性室速:室速不间断发作,其间可有窦性心律,但大部分时间为室性心动过速;


附:郭继鸿提出Jas评分宽QRS这7项标准如下:

(1) V1导联起始R波:V1导联QRS起始部分必须是单向R波、R≥S的RS或Rsr’大R波。

(2) V1或V2导联起始r>40ms:这条标准仅适用于QRS主波方向向下的心电图分析,V1导联rS起始r波较宽的心电图。

(3) V1导联S波切迹:切迹常位于S波的下降支的中部也可在最低点附近或S波刚开始处。

(4) aVR导联起始R波:aVR导联QRS起始必须是一个大R波,包括单向R波(无论是否有切迹)、R≥S的RS波以及Rsr’。这项标准与第一项标准类似但应用导联不同。

(5) II导联R波峰达峰时间≥50ms:指从II导联QRS波开始到出现极性变化的时间

(6) V1-V6导联无RS波:只有V1-V6导联出现QS、R、qR、Qr、rSR’、Rsr’或其它QRS波形而无RS、rS和Rs时满足这项标准。

(7) 房室分离:由于其特异性高,这项标准为2分

这种室速评分方法满分为8分,可明确诊断大多数患者的室速,相比于其它心电图方法有更高的诊断准确性,评分超过3分可以确诊室速,评分超过1分可考虑室性心动过速,评分为0考虑室上性心动过速。最后这种评分系统鉴别预激性心动过速与室速显著优于Brugada法和aVR法。

临床意义:

室性心动过速的发生主要由折返机制和自律性增高的自发或触发机制,以折返机制最为常见;临床上多见于器质性心脏病患者,如冠心病、急性心肌梗死、心肌病、风湿性心脏病、先天性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱等,属于临床心电图危急值范围;室性心动过速易引起明显的血流动力学改变,并有可能进一步引起心室扑动与心室颤动,应尽快在短时间内控制。室性心动过速发作时不同的类型其治疗方法不尽相同。对于早搏型、双向型和并行心律型室性心动过速,药物治疗首选利多卡因,室性心动过速终止后以l~4 mg/min静脉滴注,维持24~72小时。若利多卡因无效,可改用心律平70 mg加入5%葡萄糖溶液20ml内静脉注射;上述药物无效或出现严重的血流动力学障碍,应立即同步直流电击复律,常用的电能为100~150 J。但由洋地黄中毒所致的室性心动过速不宜电复律,可用苯妥英钠静脉注射及用氯化钾1~2 g加入5%葡萄糖溶液250~500ml内静脉滴注。对于扭转型室性心动过速,目前认为首选25%硫酸镁溶液1~2 g静脉注射,奏效后继续以1mg/min静脉滴注,维持12~48 小时。上述抗心律失常药物使用4~6周后,若无室性心动过速发作,室性早搏也不多,则可停药。临床上也可根据情况,选择射频消融或植入ICD治疗。

参考文献:

大卫·H·班尼特著;李广平译;刘彤译. Bennett心律失常 临床解读和治疗实用指南 第8版[M]. 天津科学技术翻译出版有限公司, 2014.06.

王志敬著. 心内科诊疗精粹[M]. 上海:复旦大学出版社, 2015.07.

卢喜烈主编. 心电学技术规范化培训纲要[M]. 北京:人民军医出版社, 2014.12.

杨梅. 临床医技讲义[M]. 贵阳:贵州科技出版社, 2016.09.

郭继鸿,王志鹏,张海澄,李学斌主编;王斌,刘元生,温绍君,杨新春,付研,林运,王晶桐副主编. 临床实用心血管病学[M]. 北京:北京大学医学出版社, 2015.03


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陈海兵 医技科-心电图科|副主任技师
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