导读：血栓栓塞，腿部或其他部位血栓脱落后阻塞肺动脉。后果严重，我国患者30天死亡率高达17.4%。一些情况下患者可能不会出现症状，首次发现即为猝死。但及时治疗可大大降低风险、改善预后。
近日院内一骨科术后病人突发胸闷后猝死，经院内疑难病例讨论后得出为肺栓塞病人。完毕小编阅读了大量有关肺栓塞的文献，现就其中一篇《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识》初步解读如下：
一、文献指出手术后卧床、下肢骨折/关节置换术、脊髓损伤、癌症、吸烟、口服避孕药、肥胖/高胆固醇血症、高血压/糖尿病等为该病的危险风险。该病多由下肢深静脉血栓脱落后随血液循环进入肺部，导致肺动脉官腔受阻，血流减少，进而引起呼吸/心脏衰竭。肺栓塞的常见临床症状有：呼吸困难、单侧腿部疼痛/肿胀、咳血、胸膜炎性/胸骨下胸痛、咳嗽、发热等。文献中特别强调了持续动脉低血压及昏厥/休克是该病的严重症状。
二、文献中指出了肺栓塞可能危及生命，而预防深静脉血栓，可大大降低肺栓塞的风险。针对该病的一般疗法，现初步总结如下：
1.建议术后应尽早下床活动，即使伤口疼痛。如果长期卧床，必要时服用抗凝剂以预防血栓形成。同时建议卧床时腿抬高至10-15CM。
2.建议患病或术后后大量喝水以防止脱水，在长途旅行时建议每小时起身散步、深蹲，如无法散步，可收缩或舒张小腿肌肉、弯曲脚踝。
3.对已经患有静脉血栓的患者可使用高弹力长袜或充气压缩泵，**、挤压腿部静脉以促进血液流动。同时戒烟、戒酒、均衡饮食、减重减脂、控制血压等也是必要的。
三、针对该病以下检查是必要的：D-Dimer测试（血液检测是否有血栓形成）、血气分析（检查是否低氧血症、呼吸衰竭）、CT血管造影（检查肺动脉血栓情况）、超声检查（心动图检查右心室超负荷/功能异常、静脉加压超声检查下肢静脉血栓）等。针对该病的治疗分为呼衰/心衰治疗、药物治疗、手术治疗，现初步总结如下：
1.呼衰/心衰治疗：去甲肾上腺素（适用于低血压的心衰患者）、多巴酚丁胺/多巴胺（适用于血压正常的心衰患者）、吸氧/正压通气（适用于低氧血症、呼吸衰竭患者）。
2.药物治疗：建议确诊后立即使用抗凝剂，对于临床表现具有中、高度可能性者检查期间就应给予抗凝剂。而溶栓剂适用于严重急性肺栓塞者且可接受出血并发症风险。
3.手术治疗：对严重急性肺栓塞且无法服用溶栓药的患者建议行导管取栓术或血栓切除术。对无法服用抗凝剂或有出血并发症以及反复发作的患者建议放置下腔静脉滤器治疗。
参考文献：
1.Wilbur J,Shian B.Deep Venous Thrombosis and Pulmonary Embolism:Current Therapy.Am Fam Fam Physician.2017 Mar 1;95(5):295-302.
2.Law Y,Chan YC,Cheng SWK.Epidemiological updates of venous thromboembolism in a Chinese population.Asian J Surg.2018 Mar;41(2):176-82.
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