因头痛就诊的病例思考

头痛是临床常见的症状，其病因繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。

病例回顾

一、因头痛就诊，一度诊断偏头痛

患者女，52岁，因“右侧头痛约6小时”就诊。于6小时前吃过晚饭后，患者突然觉得右侧头痛，自以为“偏头痛”，自服去痛片无效。时至半夜凌晨，头痛却越来越厉害，不得不到医院看急诊。医者大致问了病史，没有发现特别的信息，体格检查时没发现异常，神经系统查体未见异常。因患者头痛比较重，建议患者作头颅CT，谁知折腾了半宿，头颅CT结果未见异常。结合患者既往有类似发作史，临床也考虑偏头痛。

二、头痛再次急诊，眼痛也不轻松

遂给患者对症处理，并让她次日来院复查。回家后，患者的头痛仍未见减轻，而且右侧眼也开始疼痛难忍，第二天去医院复诊，由于眼痛明显，请眼科会诊，专科检查发现其右眼视力0.5，左眼视力则在1.0左右，测眼压达32mmHg!初步诊断“闭角型青光眼”急性发作期。遂收住院治疗。住院后经积极降眼压、缩瞳等治疗，头痛消失，右眼视力也得到恢复。

患者又因头痛不缓解，夜间再次急诊，幸亏复诊及时，及时纠正了诊断，避免了一次致盲灾难，如今想想都有点后怕。

讨论

急性闭角型青光眼发作的时候，除了视力下降、眼红等表现外，主要表现在剧烈的同侧头痛，头痛主要来自神经反射，眼部的疼痛放射到头部引起头痛；部分患者身体在应激情况下，肾上腺素分泌水平的升高、血压升高，也会导致头痛。青光眼作为一种颅外眼部疾病，常常被误诊的原因：

①青光眼发作时的头痛、恶心、呕吐、眼痛等是很多疾病都共同存在的常见症状。青光眼急性发作时所出现的头痛较为剧烈，其它症状易于被掩盖，容易使人误以为是其它常见疾病。

②青光眼类型较多。主要有急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼三大类，特别是发生在老年人身上的急性闭角型青光眼症状，由于发病的特点就是比较紧急，但是眼科类的疾病症状却并不明显，容易误诊和漏诊。

③青光眼发生在老年人群时，许多患者虽出现视力下降伴眼睛肿痛，但由于对青光眼不重视或不了解，专业知识缺乏，通常会误诊为近视。

当患者第一主诉为头痛去就诊时，首诊医生需要想到颅外疾病，特别是颅外眼部疾病。密切注意眼部的体征，必要时请眼科医生会诊，以防误诊、漏诊及延误青光眼治疗[1]。

青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种常见致盲眼病，该病发病迅速、危害性大、随时可导致失明。患者一旦失明就不可能复明。对于全科医生来说，青光眼既熟悉又陌生。熟悉的是似是而非的临床症状，陌生的是专科医生的诊断治疗。所以，应该大力普及青光眼防治知识，了解青光眼的致盲危害，以便早期发现，早期诊断，早期转诊，合理治疗。

参考文献

[1]原发性闭角型青光眼误诊23例原因分析.中国社区医师，2013,15（8）:254-254