从中医角度认识心律失常

首先西医所说的心律失常，为心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等，所以我们认为凡以心悸为主要临床表现时，均可按照中医的“心悸”、“怔忡”来诊疗。

心律失常在中医最早成书的《内经》尚有记载，如“心澹澹大动”、“心下鼓”及“心怵惕”皆为心悸类似症状的描述；汉代，张仲景在《金匮要略》和《伤寒论》这两部书中，才正式提出了悸和惊悸的病名。如“动即为惊，弱即为悸”，在《伤寒论.辨太阳病脉证并治》中提出：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”作为治疗心悸的重要方剂而影响至今。对于怔忡病名的记载，最早见于《济生方》：“夫怔忡者，此心血不足也。”

心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病症。心悸发作时常伴有气短、胸闷、甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。心悸包括惊悸和怔忡。

病位主要在心，与肝、脾、肺、肾关系密切。因心为君主，“心为五脏六腑之大主”。如脾不生血，心血不足，心神则失养；脾失健运，痰湿内生，扰动心神，或肾阴不足，不能上制心火，肾阳亏虚，心阳失于温煦，均可发为心悸；肺气亏虚，不能助心以治节，心脉运行不畅则心悸不安；肝气郁滞，气滞血瘀，或气郁化火，均使心脉不畅，心神受扰，发生心悸。

其病因、病机有心血不足，阴虚火旺，心虚胆怯，水饮凌心，瘀血阻络。最常见的就是瘀血阻络，总的来讲，中医主要是分为虚症和实症，实症多认为是气滞血瘀、痰湿阻滞和肝胆郁热。而虚症主要是气血不足和心阴不足，临床上最常见的是虚实夹杂，所以心气不足、运血无力，脉络不畅，瘀血内阻是心律失常的主要病因病机，所以说临床上心律失常的症状多变，治疗方法有滋阴养血、泻火安神、宁心定悸、清热化痰、活血化淤、益气养阴、清热养血等，所有的治疗方案都是根据临床的辨证进行加减。

中医对心律失常的诊疗独具特色，主要是以整体观念，在整体上，根据病人的气血阴阳、五脏六腑的情况进行调整。以改善血供不足，益气养血及活血化瘀的中药作为治疗方法治疗。中医更注重配合情绪的调理，很多心律失常，尤其是功能性的心律失常，通过调节情绪收到了意想不到的疗效，所以情志调畅，避免惊恐**及忧思恼怒等，这是治疗心律失常的一个关键所在。

在现代医学对中药原理的研究中，我们可以看到很多的益气养血、活血化瘀的中药，对心律失常有效。如黄精、党参能够改善冠脉血流量，丹参、三七可以改善缺血的状态，甘松直接对离子通道起作用。临床应用比较广泛的药物如参松养心胶囊，以生脉饮为主方加入酸枣仁、柏子仁，龙骨、牡蛎，龙眼肉等，具有益气养阴、活血通络、清心安神，定悸复脉的功效。稳心颗粒也是目前公认的治疗心律失常的名药，其药物组成方中的党参、黄精合用，益气养阴；三七活血化瘀，通络止痛；琥珀、甘松行气活血，镇静安神，诸药合用，共奏益气养阴，活血化瘀。临床上还以补心气口服液，丹参滴丸、麝香保心等来治疗心律失常。所以凡是能够补心气、补心血、安神定悸的都对心律失常有作用，在临床我们需要辨证论治，定会起到良好的治疗效果。