医生,你为何泪流满面?

麻醉医学科 麻醉科 2018-12-10 14:00  浏览 :4715
导读医者每一天在都在人性的边缘看尽世间百态,而这对老人的故事让我们再次相信一生一世一双人的爱情真谛,我想起了《诗经》里的两句诗:死生契阔,与子成说。执子之手,与子偕老。愿这两位老人健康长寿!

夫妻之间最浪漫的事是什么?约会?看电影?送玫瑰?

还是先看完下面的故事再说。

他们是一对相濡以沫的老人,携手走过春夏秋冬,若不是老奶奶受伤卧床,他们应该庆祝自己的绿宝石婚了(结婚55周年)。



去骨科病房看老奶奶的时候,老爷爷就在床边殷勤伺候着,嘘寒问暖。老奶奶牙齿几乎掉光了,一颗摇摇欲坠的门牙形单影只,每当老奶奶咧开嘴说话,我都有点担心牙会脱落呛到气管里。说到老奶奶的病情,老爷爷滔滔不绝,历数老伴的求医问药史;偶尔我插下嘴,将天马行空的老爷爷的思绪拉回到老奶奶病情上。

结合病历,我在心理迅速总结。

病例资料:

患者女,73岁,体重59kg,身高160厘米。因“右臀部摔伤肿痛并不能活动1小时”入院,既往有高血压病史,降压药未规律服药,曾经口服硝苯地平缓释片,此次入院后未服用;有脑卒中病史,2014年因脑卒中昏迷在我院神经内科入内科ICU抢救,右侧肢体偏瘫,后右下肢恢复至肌力3级,活动受限。体温:36.4℃,脉搏:84次/分,呼吸:21次/分,血压:150/90mmHg神志清楚,发育正常,营养中等,平车拖入病房,急性病容,表情痛苦,自动**,查体合作。全身皮肤粘膜红润,淋巴结无肿大;双瞳孔等大等圆,光反射灵敏,颈软,甲状腺无肿大;心肺无异常;腹平软,无压痛及反跳痛。专科情况:脊柱生理弯曲存在,右臀部明显肿胀,右下肢外旋45°短缩畸形,右大转子叩击痛,骨摩擦音,患肢末梢感觉血供正常。生理性反射存在,病理反射未引出。

门诊资料:右髋关节正位片示"右股骨颈骨折"。

初步诊断为:右股骨颈骨折,高血压病,脑卒中后,泌尿系感染?

诊疗:  

1、持续右胫骨结节骨牵引。注意观察末梢感觉血供。

2、完善相关检查(三大常规、血生化、心电图、心脏彩超等);

3、预防感染(选用美洛西林预防肺部感染)、活血化瘀对症治疗;

4、择期手术。

麻醉前访视:老年女性髋部骨折,并存3种疾病,死亡风险比同龄人群高至少三倍,目前除完善相关术前检查外,需要采用DVT基本预防措施,处理术前并存疾病,对症处理提高患者耐受力。老两口的儿女均在外地,两人互相照顾,本身活动受限的老奶奶此次又不慎跌倒摔伤健侧下肢,使老两口本来严峻得生活雪上加霜。

麻醉方案:椎管内麻醉

麻醉经过:麻醉经过:入室开放静脉输液,常规监测 SPO2 HR RR 等,桡动脉穿刺测压(IBP),左侧卧位下取L3-4硬膜外穿刺,成功后腰麻**入,见脑脊液流出通畅给予腰麻药(0.5%左布比卡因7.5毫克),向头置管3.5厘米回抽无血及脑脊液后妥善固定备用。术中平面(T10)固定后,右美泵注镇静,术中患者平顺,术毕接PCEA回ICU交班。嘱给氧继续观察。老爷爷一直坐在ICU门口不肯休息,他说她醒来如果看不到我会害怕的,我要守在这。

术后第二天,虽然术前术中给予预防,但是老人还是发生术后谵妄。

据研究,大约30%患者发生术后谵妄,而此次老人发生易感因素为:老年,手术和麻醉,水电紊乱感染,疼痛,多种药物使用(抗胆碱药镇静镇痛),心脑血管并存疾病,脑萎缩脑白质病等。术后谵妄并没什么特效药,时间或许能够治愈它。

老爷爷每天雷打不动坐在ICU大门外,只为每天给老奶奶送一日三餐和两次探视,每次看到老爷爷进去,颤颤巍巍的手抓着老奶奶皮包骨的手眼里就潮湿了——虽然没有甜言蜜语,却胜似千言万语,携手走过55个春秋,仍然认定一个人,坚强地走下去,这个个子瘦小的老人在我眼里瞬间高大起来。

术后第五天,老奶奶终于清醒过来,第一句话就是:我家老头子呢?他没生什么病吧……

我们特许老爷爷提前探视老奶奶,两人的手紧紧握着,初冬时节,他们的笑容像太阳暖暖的。

老爷爷在人前哭过两次了,一次老奶奶进手术室,一次得知老奶奶术后谵妄,有可能会一直持续下去认不得他。看到一个80高龄的老人哭得像个孩子,任谁看了都心酸不已。

医者每一天在都在人性的边缘看尽世间百态,而这对老人的故事让我们再次相信一生一世一双人的爱情真谛,我想起了《诗经》里的两句诗:死生契阔,与子成说。执子之手,与子偕老。愿这两位老人健康长寿!

脑海里回荡起赵咏华的歌:《最浪漫的事》

我能想到最浪漫的事

就是和你一起慢慢变老

一路上收藏点点滴滴的欢笑

留到以后坐着摇椅慢慢聊

我能想到最浪漫的事

就是和你一起慢慢变老

直到我们老得哪儿也去不了

你还依然把我当成手心理的宝




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杨晓铭 麻醉医学科-麻醉科|副主任医师
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