一例巨大胸腔肿瘤切除手术的几点体会

患者男，50岁，一月前无明显因诱因出现胸闷、咳嗽、胸痛。因胸痛加重来我院就诊，行胸部CT示：考虑左肺占位性病变、左侧胸腔积液，左侧部分肋骨欠规整。以“左肺占位”收住院。 入院后行电子支气管镜检查显示：左肺支气管受压性改变。在CT引导下行肿物穿刺活检术，病理结果显示：神经纤维瘤。 经过科内讨论，结合患者各项检查及病理结果，考虑肿瘤为胸腔内占位，拟择日行开胸探查、肿瘤切除术。手术难点：肿瘤巨大，CT显示12.5*11.3cm，左侧肋骨侵及，粘连可能性大；有大出血风险。 术前请麻醉科、ICU、影像科、肿瘤科、输血科等进行多学科会诊，大量备血，完善术前准备。 手术过程 由麻醉科进行全身麻醉，双腔支气管插管，右侧桡动脉测压，颈内静脉穿刺置管，术中用升温仪进行保温，应用自体血回收机进行血液回输。 将患者置于左侧卧位，取左侧第五肋间后外侧切口，探查见胸腔内少量胸水。肿瘤位于胸腔内，约12*13*11cm大小，表面光滑，包膜完整，与侧胸壁粘连。用电刀切开纵隔胸膜，钝性及超声刀分离肿瘤，将肿瘤完整切除。 手术共历时1小时40分钟，术中输液1700ml，尿量600ml，出血约500ml，自体血回输300ml，各项生命体征平稳，术后更换单腔气管插管送ICU恢复。 术后送检肿瘤病理结果为：神经纤维瘤。术后第7天患者康复出院。 

巨大胸腔肿瘤的手术并不少见，通过本例手术，总结出以下几点经验：

①充分的术前准备十分必要，术中可能发生大出血，应充分备血，麻醉科的积极配合更是关键；

②手术切口以后外侧切口为佳，充分暴露视野，必要时可切除一根肋骨；

③处理肿瘤时先掌握其与临近组织关系，对于粘连，要缓慢游离，确切止血，出血时应以缝扎为主；

④处理接近肺门及纵隔的部分时要小心谨慎，密切注意解剖结构变化，请麻醉医生注意血压、心律的变化，肿瘤切除后注意有无纵隔摆动和移位；

⑤如果肿瘤不侵及肺组织，患侧肺能完整保留，切除肿瘤后要控制输液速度，防止复张性肺水肿。