关于全麻插管静脉诱导的给药顺序

目前，全身麻醉已经普遍用于临床手术当中，主要是将**经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制， 临床表现为神志消失、 全身疼觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。

而临床上我们更多用的是静脉全麻诱导，主要有镇静镇痛肌松等药物，那么，究竟是先给什么药，后给什么药呢？今天我们就来给大伙聊聊其给药次序！

很多人看了会说，还用什么顺序，当然是镇静-镇痛-肌松啦。的确，多年来，我们在给患者全麻诱导时，都是先用安定或咪达仑消除患者紧张和焦虑，随后给全麻药（硫喷妥钠，异丙酚）使患者处于深麻醉状态，再给抑制插管时心血管副反应的药物（**、利多卡因），最后给肌肉松弛剂（阿曲库铵、维库溴铵）。

这是经常用的给药顺序，我本人也是用了很久，知道后面一位老师给我指出了他的观点，他认为如果肌松剂是司可林（氯琥咱胆碱），这种给药次序当然无可非议。

因为如果先给肌松剂而患者神志清醒则患者有“濒死感”。但目前司可林作为全麻诱导时的肌松剂早已经被弃用，很多临床都少用，多数麻医师均采用非去极化肌松剂诱导插管。临床上经常出现的情况是，给**时有些愚者出现烈的咳嗽，插管后患者又出现呛咳。

怎样才能使麻醉诱导平稳呢？

镇静**如异丙酚、**的作用部位是大脑，肌松剂作用部位在全身肌肉接头用部位在全身肌肉接头、从静脉穿点到大脑的距离明显短于到肌肉的距离，同时脑血流占全身血流的比例比朋内血流（静息状态）所占比例大，这两大因素决定了全麻药起效（外周静脉给药30秒左右）比肌肉松弛剂（外周静脉给药约1．5～3分钟）快得多。因此，临床上按照传统麻醉诱导顺序给药后，见到的是患者早已经神志消失但肌松剂尚未起效，因而插管时患者出现呛咳。如果我们先给肌肉松弛剂，后给**，等肌松剂发挥作用产生满意的插管肌松条件时，起效快的镇静**物也早已经起效，这时插管既可无**引起的咳嗽和插管后的呛咳，又不至于发生患者意识存在下由于肌松作用而不能呼吸的“濒死感”。