心电图知识：预激综合征合并其他心律失常

预激综合征合并其他心律失常

早在1893年，Kent报告房室间除正常房室结希氏束系统外，还另有一股肌束相连，后称之为Kent束。1930年wolff、parkinson、whife三人报道了一种PR间期缩短，有预激波伴QRS波群时间延长、以及有反复发作的阵发性心动过速的心电图改变，称之为w-p-w综合征。1952年Lown、Ganong、Levine三人报道了一种PR间期缩短，QRS波群正常，无预激波，也多有心动过速发作史的心电图，称L-G-L综合征。随着解剖学的发展，以过大量临床和电生理及解剖学研究证明，预激综合征心电图的产生基础是在心脏传导系统中以及传导系统以外有副束存在。

一、预激综合征伴心房颤动

预激综合征伴心房颤动指在预激的基础上发生心房颤动。当心房激动沿正常房室传导系统下传至心室，然后沿旁路逆传至心房时，恰遇心房肌处于易损期，便可诱发心房颤动。大量快速的心房冲动沿旁路或正常通路下传心室，引起快速的心室率。

心电图表现：

1、快速QRS波群形态宽大，绝对不规则，起始处可见预激波（Δ波）。

2、心室率较快，多达180－200bpm以上，最高可达300bpm左右，多为阵发性发作。

3、心房颤动消失恢复窦性心律后，多能显示出预激波（Δ波），多以A型预激综合征多见。

4、预激综合征合并心房颤动时，须注意观察相邻两个具有预激波形态的RR间距，其RR间距多＞250ms，不易发生心室颤动。若≤180ms，多提示有发生心室颤动的危险可能。

预激综合征合并心房颤动酷似阵发性室性心动过速，且预激综合征全并房颤时禁用洋地黄类药物。主要通过以下几点鉴别：⑴、患者在以往描记的心电图中可能有预激特征，常发生于无器质性心脏病的患者。⑵、心室率极快，常＞180bpm以上。⑶、RR间期绝对不齐，有时可见f波。


二、A型预激综合征与右心室肥厚

A型预激综合征有PR间期缩短及起始部粗钝（Δ波）；而右心室肥厚无PR间期缩短及起始部粗钝（Δ波），PR间期正常。

二、B型预激综合征与左束支传导阻滞

B型预激综合征PR间期缩短及起始部粗钝（Δ波），QRS波群在V1-V3导联呈rS型或QS型。而左束支传导阻滞无PR间期缩短及起始部粗钝（Δ波），PR间期正常。

三、间歇性预激综合征与舒张晚期的室性早搏

间歇性预激综合征其前有相关的窦性P波，PR间期缩短且固定，PJ间期正常，QRS波群起始部粗钝（Δ波）。而舒张晚期的室性早搏前无相关的P波，无固定PR间期及PJ间期，QRS波群起始部无Δ波。

四、预激综合征合并室上性心动过速与室性心动过速

激综合征合并室上性心动过速在发作前后及发作时多有预激综合征的表现（起始部粗钝（Δ波），以往有心动过速发作史，多无明显心脏病史。室性心动过速多无Δ波，常见有房室分离、心室夺获及室性融合波，多发生于心脏病患者。

临床意义：

单纯预激综合征患者，多无明显器质性心脏病。也可发生在有器质性心脏病的患者中，有些是先天性心脏病，如先天性心血管畸形、冠心病、高血压、心肌炎等。大多数患者除心动过速反复发作外，无其它自觉症状，预后良好。如预激综合征伴发阵发性室上性心动过速及房颤时，特别是伴发房颤患者时，可导致房颤患者的心室率极快，常超过180bpm，这时就要考虑旁道传导的可性，应加倍重视，采取相应的治疗措施，由于洋地黄类药物能缩短旁路的不应期，加速旁道的传导，使得使用洋地黄药物后，心室率更快，甚至诱发心室颤动导致死亡，故应禁用洋地黄类药物。

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