文献点评—腰大池引流在预防外伤性去骨瓣减压术后迟发性脑积水的作用探讨

继发性脑积水是行去骨瓣减压术后重型颅脑外伤患者的常见并发症之一，而外伤术后适时行腰大池引流可起到有效引流颅内积血、减轻脑水肿等作用。

该项研究回顾性分析重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压术后行腰大池持续引流36例(治疗组)和持续腰穿放液(或隔天1次)42例(治疗组)的临床资料，对比两组研究对象迟发性脑积水发生率，来探讨腰大池持续引流在预防外伤性去骨瓣减压术后患者出现迟发性脑积水的作用。


治疗组，36例。男性19例，女性17例；年龄15～62岁，平均47.3岁。对照组，42例。男性24例，女性18例；年龄15～62岁，平均43.3岁。2组病例在性别、年龄、入院GCS评分、手术距受伤时间、伴高血压或糖尿病情况、脑积水出现时间等无统计学意义。

作者在对一般资料进行统计学比较时没有说明选择何种统计学比较方法，直接说明统计学比较结果不合适。应该先说明采取何种统计学方法，再说明比较结果。另外作者在研究中没有排除颅脑损伤程度对研究结果的干扰，作者应该对颅脑损伤面积、部位以及术前功能评分等因素进行统计学比较，排除干扰。

治疗组发生迟发性脑积水3例(8.3%)和对照组8例(19%)比有统计学意义(P<0.05)。腰大池引流量在150～250 mL/d 24例，无1例发生脑积水；引流量小于150 mL/d或大于250 mL/d者12例，发生脑积水3例(25%)，两者差异比有统计学意义(P<0.05)。

重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压术后行腰大池持续引流有利于降低患者迟发性脑积水的发生率。

通过腰大池引流量的比较，发现腰大池引流量在150～250 mL/d的患者迟发性脑积水的发生率低。脑脊液引流量少发生脑积水情况可能是因为存在梗阻性脑积水，脑脊液循环不通畅引起的，需要进一步临床研究进一部确定。

该篇文献在统计学处理方面存在一些不足。但在试验设计时没有排除梗阻性脑积水的发生对研究结果的影响。

点评文献：腰大池引流在预防外伤性去骨瓣减压术后迟发性脑积水的作用探讨。文献作者：徐志锋，黄少健。发表期刊：汕头大学医学院学报，2018年，第31卷第1期：36-37。