喉咽部肿瘤的诊断与治疗

导读喉咽部恶性肿瘤的诊断与治疗

喉咽部恶性肿瘤的诊断与治疗
一、概述及基本特点
1.原发于喉咽部的恶性肿瘤较少见。
2.位置隐匿，不易察觉，且易侵犯喉部及食管，预后较差。
3.根据发生部位分为：梨状窝癌、环状软骨后区癌（环后癌）、喉咽后壁癌。
4.梨状窝癌较为多见。梨状窝癌及喉咽后壁癌多见于男性，环后癌多见于女性。
5.好发年龄40岁以上。
6.95%为鳞状细胞癌，且大多数分化较差。

7.极易发生颈淋巴结转移。

二、临床表现
1.喉咽部异物感或吞咽哽噎感：早期，常被忽视。
2.咽喉痛：肿瘤表面溃烂或继发感染。可放射至耳部。可伴痰中带血、口臭。
3.吞咽困难：肿瘤长大阻塞喉咽或侵犯食管。可伴咳嗽。
4.声嘶、呼吸困难：晚期，肿瘤累及喉腔。
5.颈淋巴结转移：常为首发症状。最常见于颈中部。

6.远处转移：晚期可见肺、肝和骨转移。

三、辅助检查
1.颈部触诊：有无颈淋巴结转移。喉体是否膨大、活动度是否受限。
2.喉镜（间接喉镜、纤维喉镜）：发现肿瘤并活检。
3.食管镜：环后、梨状窝深部及食管入口处。

4.影像学检查：食管吞钡照片、咽喉及颈部CT及MRI等。

四、诊断要点
1.临床表现：提示本病。
2.喉镜及食管镜检查：发现肿瘤。
3.活检：确定肿瘤性质。
4.影像学检查：确定肿瘤范围。

五、治疗，采用手术、放疗及化疗等综合治疗。
1.手术治疗：根据肿瘤部位及侵犯范围采取不同的术式，尽可能根治性切除肿瘤，解除疼痛和梗阻，恢复消化道的连续性，尽早恢复吞咽和进食功能。
2.手术治疗适应症，①环后癌：小而局限于环状软骨后面，尚未侵及食管者，可作全喉切除术，或累及颈段食管者，需要行全喉并颈段食管切除术。
②梨状窝癌：小而局限于梨状窝侧壁或内测壁高位者，可作部分咽喉切除，事实上此类早期病例极少，故多采用咽喉切除合并颈段食管切除。
③喉咽后壁癌：小而局限于喉咽后壁高位者，可作咽侧切开与癌肿切除术。视病情亦可作部分咽切除，或合并颈段食管切除术。如未侵犯喉与气管者可保留喉部。
④对喉咽癌病例，无论有无颈淋巴结转移，均需作预防性或根治性颈部淋巴结廓清术。
3.手术方式；①部分喉咽切除术：
②早期较小的喉咽后壁癌及梨状窝癌。
③手术从颈侧切口，切开咽下缩肌及喉咽粘膜进入咽腔，切除肿瘤后缝合粘膜即可。
④喉咽、喉及颈段食管切除术：
⑤晚期喉咽癌，病变广泛，并已侵及喉内和颈段食管。
⑥手术时需将喉咽粘膜、喉、颈段食管及颈部肿瘤组织一并彻底切除，缺损处应予重建。

六、预后
①Batsakis(1979)：5年生存率15~20%。
②Moore(1983) :5年生存率30%。
③Hymmaeb(1985):N1 5年生存率31%，N3 5年生存率12%。
④近年来的其他文献报道，5年生存率30-50%。

七、预后不良的可能因素
①原发病变不能完全控制，
②颈部淋巴结转移，
③远处转移。