软组织肉瘤诊治现状

肿瘤科 肿瘤外科 2018-12-11 10:00  浏览 :1116
导读软组织肉瘤是起源于间充质的恶性肿瘤,特点是病理类型多,组织学亚型超过50种;发病率低,总病例数低于全身恶性肿瘤1%。总之,至少1/3软组织肉瘤死于肿瘤进展,大多数为肺转移。早期患者5年生产率75%,晚期患者则不足20%。

软组织肉瘤是起源于间充质的恶性肿瘤,特点是病理类型多,组织学亚型超过50种;发病率低,总病例数低于全身恶性肿瘤1%。总之,至少1/3软组织肉瘤死于肿瘤进展,大多数为肺转移。早期患者5年生产率75%,晚期患者则不足20%。


【症状与体征】
软组织肉瘤可发生在身体的任何软组织部位,不同组织学亚型可发生在同一解剖学部位,同一部位也可发生不同的组织病理学亚型,软组织肉瘤发生在四肢,以大腿软组织最常见,躯干背部和腹膜后各占10%。男性略多于女性;发病率随年龄增加而升高。胚胎型横纹肌肉瘤几乎只见于儿童,滑膜肉瘤绝大多数见于青壮年,而多形性高度恶性肉瘤,脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤主要发生在中老年人群。发生于四肢和躯干的软组织肉瘤,肿块位于体表且肿块直径的中位数为5cm;另2/3肿块位于组织深部且肿块直径的中位数为9cm;因早期缺乏明显症状,在诊断时,腹膜后软组织肉瘤的肿块常常更大,约1/10患者已发现远处转移,最常见为肺转移。


【辅助检查】
1.活体组织检查 针吸活检  反复穿刺抽吸,至获得满意的瘤组织为止。
2.切开活检  选择适当的部位,在拟切除的皮肤上作一小切口,送病理科检查。
3.影像学检查(X线平片、CT、MRI)
4.超声波检查  超声波检查可以确定肿瘤的存在及肿瘤本身和周围的关系。


【治疗原则】 
软组织肉瘤的治疗应根据肿瘤类型和临床分期采用外科手术为主,联合放疗和全身化疗为主的综合治疗。横纹肌肉瘤对化疗、放疗敏感,因此横纹肌肉瘤以化疗、放疗为主的综合治疗,必要时行外科治疗。其他软组织肉瘤一般对化疗和放疗不敏感。因此,IA期单纯外科治疗;IB~Ⅲ期手术加放疗加或不加化疗;iv期及复发患者以姑息治疗为主。

【处方】
处方1:AD方案
多柔比星    25~40mg/m2,iv,Day 1 q3w
达卡巴嗪 200~400mg/m2,iv,持续3~5日 q3w
处方2:AI方案
多柔比星    30mg/m2,iv,Day 1,2 q3w
异环磷酰胺 3.75g/ m2,iv,Day 1 ,2 q3w
处方3:MAID方案
多柔比星     60mg/m2,iv,96h q3w
异环磷酰胺 6~7.5g/m2,iv,72h q3w
达卡巴嗪 1g/m2,iv,96h q3w
处方4:GEM+DOC方案
吉西他滨 0.8~1.2g/m2,iv,Day 1, 8 q3w
多西他赛 75mg/m2,iv,Day 1 q3w




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谷倩倩 内科-普通内科|主治医师
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