胸膜间皮瘤诊治重点

导读胸膜间皮瘤为胸膜原发性肿瘤，是来源于脏层、壁层、纵隔或横膈四部分胸膜的肿瘤。国外发病率高于国内，各为0.07～0.11%和0.04%。死亡率占全世界所有肿瘤的1%以下。近年有明显上升趋势。50岁以上多见，男女之比为2:1。与石棉接触有关。目前，恶性型尚缺乏有效的治疗方法。

胸膜间皮瘤为胸膜原发性肿瘤，是来源于脏层、壁层、纵隔或横膈四部分胸膜的肿瘤。国外发病率高于国内，各为0.07～0.11%和0.04%。死亡率占全世界所有肿瘤的1%以下。近年有明显上升趋势。50岁以上多见，男女之比为2:1。与石棉接触有关。目前，恶性型尚缺乏有效的治疗方法。

【症状与体征】
临床症状局限型者可无明显不适或仅有胸痛、活动后气促。弥漫型者有较剧烈胸痛、气促、消瘦等。

体征患侧胸廓活动受限，饱满，叩诊浊音，呼吸音减低或消失，可有锁骨上窝及腋下淋巴结肿大。

【辅助检查】
胸片和胸水检查为本病的初筛检查。
胸部CT或MRI胸膜结节影。

胸腔镜取***组织可确诊。

【治疗原则】 

通常对于早期(I、Ⅱ期)病例应手术切除，必要时术后再辅助放疗。中期(III期)应以放疗为主，肿瘤缩小后再考虑能否手术切除或辅助化学治疗。对于晚期则进行以化疗为主的综合治疗，放疗和手术是姑息性的，主要是为了提高病人的生活质量。

【处方】
处方1：培美曲赛＋顺铂方案
培美曲赛 500mg/m2，iv，Day 1 q3w

顺铂     75mg/m2，iv，Day 1 q3w

处方2：培美曲赛＋卡铂方案
培美曲赛 500mg/m2，iv，Day 1 q3w

卡铂       AUC 5，iv，Day 1 q3w

处方3：吉西他滨＋顺铂方案
吉西他滨 1000mg/m2，iv，Day 1, 8，15  q3w

顺铂      80mg/m2，iv， Day 1 q3w

处方4：培美曲赛单药方案

培美曲赛 500mg/m2，iv，Day 1 q3w

处方5：长春瑞滨单药方案
长春瑞滨 25~30mg/m2，iv，Day 1 q3w