安徽天长周氏温肾六法治疗妇科疾病学术经验介绍

安徽天长县周夕林老中医，为安徽中医学院名老中医、教授、硕士生导师， 国家中医药管理局确定的全国首批五百名老中医学术经验继承导师之一，为安徽中医学院“八老”名医之一。周夕林老中医考源仲景金匮肾气丸之方旨，兼采后世各家温补学说，参合己意，创立金匮温肾法之说，以肾气丸为主方，灵活加减运用于临床疑难杂病之治疗，效验显著。周夕林老中医经多年潜心研究，在金匮温肾法的临床应用方法上日趋成熟化、系统化。在金匮温肾***的基础上又衍化出温肾二十四法，并定成温肾二十四成方，诸如温肾益气、温肾益脑等等。临证时执简驭繁，按法选方，用之得当，无不显效；若诸法合用，则应用范围更广、疗效更著。其子周尔忠副主任医师，为全国第一批五百名名老中医学术经验继承导师周夕林教授继承人。在继承其父温肾二十四法的基础上，结合现代医学知识及现代名中医家之学术思想，参以自己的临床经验，进一步扩展其应用范围，发展了更多的温肾法，个人在2007年至2010年曾经安徽跟师学习，在此将所学习的治疗妇科疾病的温肾六法介绍如下。

一、温肾活血

产生瘀血症的原因很多，如寒邪客于血脉经络，凝滞气机，则血行不畅。血得温则行，寒为阴邪，其性收敛，气血不得畅达。肾阳为人体阳气之本。肾阳有推动血液运行和温煦血液的作用。肾阳不足，血运迟缓甚至血寒凝滞不行。
寒凝胞宫是痛经的常见病病因之一，温经活血法，取活血药与温里药同用，适用于寒凝血瘀证。血气者，喜温而恶寒，得温则流，得寒则凝，寒为阴邪，其性收引。温经活血法能使阳复寒去而促瘀化，故能主治寒邪内伏或阳虚阴凝，血液凝滞不通而致的痛经。 临床常以肾气丸合温经汤，或合桂枝茯苓丸。

二、温肾止血

肾主封藏，肾阳不足，则封藏功能减弱。肾主液，肾阳不足，血液亦不能循常道而行，或瘀或失。人体之热量产生于胃而附于血中，阳入于阴，气血温和，气煦血濡则阴平阳秘，其生乃固，气虚则阳不统血，则下为崩漏便血。少佐桂附可温肾之阳，益气摄血。
妇女不在行经期间**突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为崩漏。主要病机是冲任损伤，不能制约经血。引起冲任不固的常见原因有肾虚、脾虚、血热和血瘀。若主要证候见经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱，则属肾阳虚证。
临床常以肾气丸合黄土汤治妇科先兆流产及功血之疾。为避肉桂之燥 ，常以鹿角胶或霜代之。

三、温肾助孕

女子婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，或曾孕育过，未避孕又2年以上未再受孕者，称为不孕症，前者称为原发性不孕症，后者称为继发性不孕症。不孕主要与肾气不足，冲任气血失调有关。临床常见有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等类型。
肾阳虚不孕常见月经后期，量少色淡，甚则闭经，平时白带量多，腰痛如折，腹冷肢寒，**淡漠，小便频数或失禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉迟无力。肾阳不足，命门火衰，冲任失于温煦，不能摄精成孕，故致不孕，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉迟无力，为肾阳不足之征。方用《傅青主女科》温胞饮（巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药、芡实、人参）加紫石英、小茴香。
方中巴戟天、补骨脂、菟丝子补肾助阳而益精气；杜仲补肾而止腰痛；肉桂、附子温肾助阳以化阴；人参、白术健脾益气而除湿；山药、芡实补肾涩精而止带。

四、温肾止带

带下俱是湿症。临床常见分型有脾阳虚、肾阳虚、阴虚挟湿、湿热下注、湿毒蕴结五种。
肾阳不足，命门火衰，气化失常，寒湿内盛，致带脉失约，任脉不固，故带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断。
治疗法则：温肾助阳，涩精止带。
方药当归芍药散合内补丸（鹿茸、菟丝子、潼蒺藜、黄芪、白蒺藜、紫菀茸、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、制附子）。
方中鹿茸、肉苁蓉、菟丝子温肾填精益髓；潼蒺藜、桑螵蛸补肾涩精止带；附子、肉桂温肾壮阳补火；黄芪益气固摄；白蒺藜养肝肾而疏风；紫菀茸温肺益肾。

五、温肾化癥

妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为“癥瘕”。 其因多样，其中肾虚血瘀证的主要证候：下腹部结块，触痛；月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫暗有块，婚久不孕或曾反复流产；腰酸膝软，头晕耳鸣；舌暗，脉弦细。治法：温肾化癥。主方：肾气丸合少腹逐瘀汤。

六、温肾暖宫

子宫发育不良，常导致不孕、月经不调。中医学认为：胞、经、妊与肾气、冲、任、天癸关系密切。月经按期至否，有子否均与肾气冲任天癸有密切关系。以温肾暖宫法为主，治疗子宫发育不良症，使肾中阳气充盛，天癸自至，月经自调。临床能获得满意疗效。
方用右归丸合柏子仁丸，加紫石英、二仙、艾叶、小茴温补下元以助温肾暖宫之力，诸药合用，则肾气振复，气血充足，经脉通达，使胞宫得暖而复长。

参考文献
（本文引用参考文献较多，未能一一列举，在此一并致谢，专业术语多来自中医学规划教材）
1周夕林．试论金匮要略中的温肾法．安徽中医学院学报，1982（2）：6－7；
2 朱文锋．《中医药学高级丛书?中医诊断学》．第一版，北京：人民卫生出版社，1999年：732－733。
3许济群．《方剂学》．第一版，上海：上海科技出版社，1985年：112－114。