浅谈急性绒毛膜羊膜炎对胎儿的影响

绒毛膜羊膜炎是指病原体感染胎盘的绒毛膜羊膜和蜕膜而形成的炎症。这样的炎症表现可能对胎儿以及之后的新生儿都有可能产生深远的影响，因为其在孕期发生，从而在临床上我们更加关注其对胎儿的影响，现结合临床浅谈急性绒毛膜羊膜炎对胎儿的影响。

急性绒毛膜羊膜炎在临床上多发生在早产、分娩时宫内感染、胎心律增快等情况时，但是由于其发病急难以在早期被发现。急性绒毛膜羊膜炎目前公认的病理生理特点是血管内的中性粒细胞浸润到了绒毛膜[1]，导致了绒毛膜被感染。为何绒毛膜羊膜炎难以被早期发现呢？其主要原因在于有部分的为组织学绒毛膜羊膜炎，其特点在于只有检查胎盘才能发现绒毛膜羊膜炎，而临床上无症状发生，这就为临床早期诊断带来困难，也为预防绒毛膜羊膜炎造成胎儿影响带来困难。

那么急性绒毛膜羊膜炎对胎儿有哪些影响呢？只有累及绒毛膜和羊膜时，才被称为急性绒毛膜羊膜炎，首先要与急性绒毛炎、急性脐带炎相鉴别，由于临床症状相类似，在临床上鉴别困难，从而只有在病理学上鉴别，临床上基本对此类型疾病一视同仁进行处理。急性绒毛膜羊膜炎造成胎儿的影响主要分为以下几个方面：1.胎儿炎症反应综合征的产生，急性绒毛膜羊膜炎是一个快速扩散的炎症反应过程，其炎症可能导致羊水被感染，胎儿吸入羊水后出现呼吸道感染致肺部发育异常甚至肺炎，皮肤浸泡于感染的羊水中出现皮炎，胃肠道被感染后出现胃肠炎、胃肠功能代谢失调，从而入侵胎儿循环，导致全身炎症反应[2]。2.心脏影响：急性绒毛膜羊膜炎因为引起早期的宫内感染，会出现胎儿左心室增大[3]，引起扩张性心脏病，并且对心脏有严重损伤，孕早中期心脏发育异常造成胎死宫内。3.胎儿脑部影响：急性绒毛膜羊膜炎会造成胎盘灌注不足，影响胎儿血供，并且炎症蔓延至脑部引起胎儿大脑受损，出现脑室出血及脑瘫[4]。在临床上一些胎膜早破分娩后的孕妇，其胎儿娩出后出现肌张力低，反应欠佳，送入新生儿科后发现脑白质软化，此情况往往跟出现绒毛膜羊膜炎有关。4肺部感染：炎性细胞因子IL-6和IL-8会引起肺部血管重塑障碍[5]，造成肺动脉高压，影响心脏供血，加重胎儿宫内窘迫的发生，临床上对于早产及胎膜早破的病人，如果出现胎儿宫内窘迫时需要紧急行剖宫产，并且需要新生儿准备抢救窒息。5.肾脏影响：因为尿液来自于胎儿肾脏，羊水主要来源于尿液，羊水被感染从而尿液感染致肾脏感染，肾脏受损后常会在临床中行B超检查羊水混浊伴有羊水较少，此时需要查看胎儿是否存在肾脏畸形以及肾小球炎症。

急性绒毛膜羊膜炎对胎儿的影响往往是多方面的，常会多个器官功能受损，从而急性绒毛膜羊膜炎发生时需要产科医生及新生儿科医生多科会诊，积极挽救胎儿的生命。


参考文献
[1] Kim CJ，Romero R，Chaemsaithong P，et al.Acute chorioamnion-itis and funisitis: definition，pathologic features，and clinical significance[J].Am J Obstet Gynecol,2015，213(4Suppl):S29-52.

[2] Kim SM，Romero R，Park JW，et al.The relationship between the intensity of intra- amniotic inflammation and the presence and severity of acute histologic chorioamnionitis in preterm gestation[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2014，20:1-10.

[3] Chaemsaithong P，Romero R，Korzeniewski SJ，et al.A rapid in-terleukin-6bedside test for the identification of intraamniotic in-flammation in preterm labor with intact membranes[J].J Matern

Fetal Neonatal Med，2015，23:1-11.

[4]McElrath TF，Hecht JL，Dammann O，et al.Pregnancy disorders that lead to delivery before the 28th week of gestation: an epidemiologic approach to classification[J].Am J Epidemiol，2008，

168:980-989.

[5] Mitchell CM，Haick A，Nkwopara E，et al.Colonization of the up per genital tract by vaginal bacterial species in nonpregnant women[J].Am J Obstet Gynecol，2015，212:611.e1-9.