口咽部淋巴瘤的CT与MRI表现

一、概述；
淋巴瘤可以累及头颈部的各个器官,韦氏环是最易受累的部位,其中又以腭扁桃体最易受累。侵犯扁桃体的淋巴瘤绝大多数为NHL,极少数为霍奇金病(HD),且以B细胞系、大细胞为主型多见。该病以中青年为主，临床表现多为进行性咽痛、咽部异物感等，呈外生性生长，发生于粘膜下，瘤体大而光滑，无溃疡，呼吸困难，吞咽困难。
二、表现；
1，CT表现，①扁桃体窝内可见边界清楚的类圆形软组织密度肿块影，向口咽腔内生长，密度均匀或不均匀，无钙化，一般为单侧发病，密度近似于正常舌肌。
②绝大多数扁桃体淋巴瘤的肿块增强扫描后明显均匀强化，很少一部分肿块不均匀强化，增强后肿块边界及轮廓较平扫显示更清楚，
③一般无咽旁脂肪间隙内及邻近骨质、血管结构侵犯，肿块突向口咽腔内，导致口咽腔的变形狭窄。
2，MRI表现；
①T1WI多呈中到稍低信号,T2WI多呈稍高信号,脂肪抑制序列为高信号;病灶内部信号多均匀,很少发生坏死、钙化及囊变,可轻度强化,
②一般无咽旁间隙及相邻结构受侵犯,但可同时伴有头颈部其他部位或头颈部以外淋巴结或结外病变,且病变不连续呈跳跃性生长,这可能与NHL常为多中心起源,早期即可全身播散有关。
三、鉴别诊断；
扁桃体炎多见于青少年，多为双侧性，有反复感染病史，扁桃体窝有脓栓，临床上有高热，扁桃体红肿、咽痛，实验室检查白细胞增多，中性粒细胞增高，扁桃体癌为头颈部常见的恶性肿瘤之一，占头颈部恶性肿瘤的 3%-10%左右，本病以男性多见，发病年龄在 40 岁以上，以 50-69 岁为高峰。扁桃体区结节、肿物，边界不清，常侵犯周围组织，CT 扫描呈等或略低密度，增强扫描多呈不均匀强化，在TlWl像上呈等信号,与周围组织难以区分,T2WI像上具有较高信号,扁桃体癌多呈浸润性生长,易伴发感染和坏死,所以信号不均,且易于侵犯咽旁间隙,沿口咽旁间隙,血管通路或肌。


图片说明:a CT 平扫：右侧扁桃体区看见一类圆形软组织密度肿块影，边界清楚，边缘光滑，内密度不均匀，使口咽腔明显变形变窄；
b、增强 CT 扫描：增强后肿块明显不均匀强化，边界显示较平扫更清楚，并在右侧耳后肌肉间隙内可见多发大小不等的肿大淋巴结影，边界清楚，增强后均匀强化；
c、d 同一病人，增强后右侧颌下区(右侧颈鞘血管周围间隙内可见多发大小不等的肿大淋巴结，边缘光滑，内密度均匀，增强后均匀强化)

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