手术治疗肘关节恐怖三联征，如何保证关节功能和结构的稳定？

导读选择手术治疗肘关节恐怖三联症患者能让肘关节稳定性和关节功能得以有效恢复，而关键在于如何让肘关节稳定性和同心圆结构得以恢复、维持，同时保证肘关介于功能性活动范围内进行无痛活动？

肘关节恐怖三联征作为临床比较复杂的一种肘关节损伤，临床并不常见，具体是指肘关节后脱位伴桡骨小头骨折、尺骨冠突骨折。损伤后会严重破坏肘关节的结构稳定性，容易导致一系列相关并发症，如关节炎、关节僵硬、关节不稳定等，预后不理想。如果治疗不合理则会严重影响患者的工作和生活，现阶段有关肘关节恐怖三联征的临床治疗还存在争议。

治疗方案：

入院后全部患者均给予手法复位，选择长臂石膏托进行外固定，在患者肿胀消退、基本情况稳定后再进行手术治疗。

①尺骨冠突骨折：选择内侧柱入路，将皮肤和皮下组织切开，对前臂内侧皮神经进行有效保护。对内侧肌间隔进行查找，沿近端进行松解，将内上髁骨嵴找到，于骨膜下将肱骨远端前侧结构掀起，在对屈肌群和旋前圆肌进行分离时，应顺着肌纤维方向进行，于关节囊上方将肌肉拉开，直到肱骨外侧，在肘关节前侧将关节囊切开，骨折选择微型钢板、拉力螺钉或克氏针进行固定。

②桡骨头骨折：采用肘后外侧切口，让关节囊和外侧副韧带得以重现暴露。将撕裂的关节囊切开，于桡骨头水平将环状韧带和桡侧副韧带纵行切开。显露期间前臂应保持旋前，避免将旋后棘切开，进而来对桡神经进行保护。

I型、II型骨折患者选择小T型钢板、可吸收螺钉、3mm空心钉或克氏针进行固定；III型骨折患者选择桡骨头置换术治疗。术后应选择石膏托对肘关节进行固定，给予止痛、消肿、抗炎等常规治疗；结合患者的术后恢复情况指导其开展被动锻炼和主动锻炼。

 总结：

本人经过数例病例治疗后发现，肘关节恐怖三联征作为比较严重的一种复杂损伤，临床治疗的目的时让肘关节稳定性和同心圆结构得以恢复、维持，同时保证肘关介于功能性活动范围内进行无痛活动。

在肘关节前方稳定中，尺骨冠突是非常重要的骨性阻挡结构，能对肘关节后脱位进行预防。在对尺骨冠突骨折患者进行内固定时，可以选择缝线、微型钛合金螺钉、可吸收螺钉、克氏针和钢丝等。

我科按照患者的具体情况选择微型钢板、拉力螺钉、克氏针进行固定，取得了比较理想的效果。在对桡骨头骨折进行固定时，可以选择小T型钢板、可吸收螺钉、空心钉或克氏针；肘关节属于非负重关节，采用可吸收螺钉进行固定能有效满足早期功能锻炼的实际需求，而且采用可吸收螺钉能随意咬除，不需要进行埋头处理，能防止二次手术。

总之，选择手术治疗肘关节恐怖三联征患者能让肘关节稳定性和关节功能得以有效恢复。