类风湿关节炎在怀孕和哺乳期妇女的应用

类风湿关节炎（RA）患者一旦确诊，均应尽量避免意外受孕，立即进行正规、有效、积极的抗风湿治疗。RA患者最好在病情缓解持续半年，停用对妊娠或胚胎有害的药物足够时间后方可考虑备孕。传统观点认为女性在怀孕和哺乳期间最好不要使用任何药物，因此有些RA妈妈为了胎儿的健康，即便是RA病情处于活跃期也拒绝使用任何药物。但事实上这样伟大的“母爱”对母体伤害巨大，对胎儿也未必有好处。产后病情活动的RA妈妈，为了母乳喂养，继续忍受“疼痛”，拒绝任何药物治疗，这种观点可以说是大错特错的。育龄期女性考虑到生育问题，在选择药物时，应尽量避免使用对生育和胎儿有影响的药物，如小剂量糖皮质激素、硫酸羟氯喹。怀孕早中期可选择注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白、依那西普等相对是比较安全的。临床观察发现女性产后是RA最常见的发病阶段，约90%的RA患者在产后3-9个月内病情明显活动。除产前积极有效的药物治疗和病情控制平稳以后的妊娠（计划妊娠）以外，整个孕期以及哺乳期坚持不间断的药物治疗对于RA的治疗同样很关键。停药对于RA患者是一个极其不明智的选择

1.糖皮质激素糖皮质激素，可在胎盘代谢，进入胎儿的比例不足10%。有文献对哺乳期暴露于激素的婴儿随访12个月。未发现免疫功能异常。一般建议母乳喂养时，**剂量超过20mg/d应弃去服药后4h内的乳汁，在服药后4h后再进行哺乳。

2.羟氯喹羟氯喹目前认为是RA患者备孕、妊娠及哺乳期均可安全使用的药物。羟氯喹通过乳汁分泌浓度小于1%。目前研究认为羟氯喹不增加妊娠不良结局，随访12个月未发现对婴儿的免疫功能有影响。

3.柳氮磺胺吡啶目前指南建议柳氮磺胺吡啶对于健康足月婴儿，母亲哺乳期可使用。对于早产儿、高胆红素血症或G-6-PD缺乏症患儿的母亲，使用柳氮磺胺吡啶应避免哺乳。

4.新型药物生物制剂的广泛应用，使更多的RA患者得到有效、快速的控制病情。如今临床上较常应用的生物制剂是依那西普，其次是阿达木单抗、妥珠单抗、托法替布等。这些生物制剂通常会与抗风湿药物（DM**s）联合应用。但是因其可通过胎盘，在胎儿血液中的浓度即可达到甚至超过母体血液中的浓度，使其在妊娠期及哺乳期RA女性患者的使用受限。一般不推荐哺乳期使用生物制剂。病情控制不佳的RA患者生活质量明显下降，如处哺乳期，停药非但不能很好的照顾新生宝宝，还会延误自身的病情，加重类风湿关节炎病情进展。每个女性都有做妈妈的权利，每个宝宝也都有得到母乳喂养的机会。对于RA患者，任何阶段选用合适的药物来控制病情都是必要的，医生会根据药物的安全性以及RA患者的不同阶段作出最合理、最优化的用药建议。