PFNA与 DHS 内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较分析

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折占髓部骨折的 60% ~70%，对于高龄患者来说这种骨折在 1年内的死亡率为 15% ~20% 。随着我国人口寿命的延长，老年人社会活动增加，这种骨折形式的发生率也在逐渐增加。目前股骨粗隆间骨折进行手术复位内固定治疗已成为临床共识。主要采用防旋股骨髓内钉PFNA 与动力髓螺钉DHS 治疗 。

DHS滑动钉与DHS 钢板的连接较为灵活，在冠状面和矢状面有一定的可调范围。因此操作比较方便 ，但其手术切口大，术区暴露广，出血较多。手术部位接近骨折部位，属于半闭合复位手术;其最突出的缺点就是缺乏一种有效的内侧支撑以及抗扭转力量差，尤其对不稳定型股骨粗隆间骨折。 当股骨距失去支撑钢板的承受应力加大，易造成股骨头的切割或钢板的折断、骨折移位等并发症。 本人多年临床经验发现： DHS 仅较适用于稳定性骨折并非不稳定股骨粗隆间骨折的理想固定方法 。

PFNA对于DHS优势明显: 1、PFNA的负重轴更靠近髓关节力臂较DHS显著缩短，可将负荷直接传至股骨干，增加固定强度和力学修复稳定性。 2、PFNA是微创固定系统，无需对骨折端及软组织剥离，保护了骨折端生物环境，体现了BO和微创外科的精髓，有利于骨折愈合 ，手术操作简单，暴露时间短，无需扩髓，避免内在性失血的发生，降低了手术风险。3 螺旋刀片锁定技术的设计对于伴有骨质疏松的老年患者尤为适用 。4、主钉设计为空心只需一小切口，令导针进入髓腔后即可顺利完全后操作; 此外主钉的解剖型 ，外翻角设计 股骨大转子顶部插入方便，远端锁定孔可静态或动态锁定 可早期下床活动 。5、主钉加长的尖端和凹槽设计使术中插入方便，同时可避免局部应力的集中减低断钉和钉尖处再骨折的发生率 。

本人认为 PFNA较DHS设计更合理，体现了BO和微创外科的理念。无需骨折解剖复位，对骨折周围暴露少，充分保护血运操作简单，创伤小，骨折固定牢靠，并发症少，有利于早期功能锻炼。是目前治疗老年股骨粗隆骨折的最理想方法，值得临床广泛推广。