肩锁关节脱位的诊断与治疗体会

骨科 创伤骨科 2018-12-12 12:00  浏览 :1981
导读肩锁关节脱位在肩部损伤中十分常见,大概占肩部损伤的 13%,在青壮年人群中比较常见,伴随交通事故的增多和人们运动负荷的增大,其发病率表现出了逐渐增加的趋势 。针对肩锁关节脱位的患者,早期的诊断与治疗十分重要

肩锁关节脱位在肩部损伤中十分常见,大概占肩部损伤的 13%,在青壮年人群中比较常见,伴随交通事故的增多和人们运动负荷的增大,其发病率表现出了逐渐增加的趋势 。针对肩锁关节脱位的患者,早期的诊断与治疗十分重要, 若无法及早诊断与治疗脱位,对于病患残留症状展开随后的手术 医治,效果都不可观 。

肩锁关节脱位的临床分型很多,采用较频繁的是 Tossy 分型与 Rockwood 分型。治疗脱位以往习惯选择 Tossy 分型,Tossy,Mead 及 Sigmond 分析了这三型的肩锁关节移位 :Ⅰ 型:肩锁关节囊、韧带受伤,还没有开裂。Ⅱ型:肩锁关节囊断裂,少数韧带受损 及断裂,关节半移位 。Ⅲ型:肩锁关节囊、韧带彻底断裂,关节彻底脱位,Ⅲ型是完全性肩锁关节脱位。

治疗:Ⅰ、Ⅱ型脱位以保守对症治疗为主,包含颈腕吊带制动 1 ~3周、冷敷、服用镇痛药。疼痛得到缓解后进 行肩关节多角度活动练习与力量锻炼。个人认为Ⅱ型受损的治疗需要更严格,在 6 ~ 12 周内不可参与接触性活动与举重 运动。III型脱位需要进行手术复位内固定治疗,现阶段,常见的肩锁关节脱位的内固定治疗方法有如下几种:单一的克氏针固定方式、克氏针张力带处理方式、Bosworth 方式、喙锁韧带自体或同种异体肌腱重建术、锁骨钩钢板固定术、 关节镜下双 Endobutton 钢板重建喙锁韧带技术等方法。我院使用较多的是锁骨钩钢板内固定治疗。通过多例肩锁关节脱位患者的治疗经验发现:锁骨钩钢板也有优缺点:优点是:1、锁骨钩钢板解剖形态非常满足锁骨远端外形;2、钩端和肩峰之间非坚强固定,存在微动, 对肩关节活动的制约小;3、手术操作方便。缺点是:1、锁骨钩钢板侵占了肩峰下间隙,增加了肩袖损伤的可能;2、锁骨钩钢 板在肩峰下的微动常常令患者术后感觉疼痛和不适,导致患者不能早期行肩关节功能锻炼,后期出现肩关节功能的部分丢失;3、 术后复查 X 线片或者 CT 发现肩峰常有钢板周围骨质吸收,导致肩峰骨折的可能性增加;4、后期往往需要行内固定取出,增加患者的手术风险和医疗费用。个人认为相对于优点来讲,缺点是微不足道的,通过术后随访发现患者未见明显的上述的并发症,故锁骨钩钢板治疗III型肩锁关节脱位是值得临床广泛推广的。



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马龙驹 骨科-骨外科|副主任医师
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