2018年心血管专业领域最新临床标准解读

内科 心血管内科 2018-12-17 11:00  浏览 :3225
导读2018年房颤指南较2015年增多了以下内容:;房颤的流行病学及危害;房颤的危险因素和合并疾病的管理;房颤的卒中预防;房颤的外科和杂交手术治疗;特殊人群的房颤,消融治疗

2018年房颤指南较2015年增多了以下内容:
1.房颤的流行病学及危害
2.房颤的危险因素和合并疾病的管理
3.房颤的卒中预防
4.房颤的外科和杂交手术治疗
5.特殊人群的房颤,消融治疗

2018房颤指南部分解读

图片来源:123RF


一、房颤的的流行病学及危害:

1.截至2010年,全球房颤患者估测约3350万例,年龄校正后,患病率为男性0.60%女性0.37%。年龄校正后发病率为男性0.78‰/年女性0.60‰/年。年40岁以上房颤患病风险分别为男性26%女性23%。   

2.房颤的危害,除了熟知的脑卒中,血栓栓塞,心肌梗死,心衰之外,肯定了房颤会导致认知功能下降,痴呆,肾功能损伤。

3.分类中增加了沉默性房颤,即无症状房颤。4.房颤的临床评估指南中提到了新的检测方法智能手机手表血压计用来识别无症状房颤

二、房颤的危险因素和合并疾病的管理

可干预危险因素:高血压,糖尿病,心梗,瓣膜病,copd,慢性肾病,肥胖,运动睡眠,呼吸暂停,甲状腺功能异常吸烟饮酒。

不可干预危险因素:年龄性别种族身高,家族史基因以及一些实验室指标。

对可干预因素进行管理是房颤整体管理的重要组成部分。

三、房颤的卒中预防

抗栓药物选择抗栓强度的波动影响华法林的疗效,频繁监测凝血功能影响患者长期治疗的依从性,因此建议健全房颤门诊或抗凝治疗门诊,由专科医师接受抗凝治疗房颤患者进行管理及家庭监测均有助于在一定程度上克服局限性。

NOAC即新型口服抗凝药可以明显减少脑卒中和非中枢性血栓栓塞19%,出血性脑卒下降明显,全因死亡率降低,颅内出血减少一半,但消化道出血略有增加,影同时口服质子泵抑制剂。对于华法林抗凝强度不稳定房颤患者,NOCA在保障有效性的同时,减少出血的作用更明显。

四、房颤的外科和杂交手术治疗

为2018年指南新增内容,主要介绍了迷宫手术,心脏外科手术同期房颤消融的现状,微创外科房颤手术,及房颤的内外科手术的内容,并给出了证据级别。

五、特殊人群的房颤,消融治疗

1.老年人:老年患者心导管消融是可以考虑的治疗方案IIa类,证据级别B

2.运动员  选择导管消融对运动员患房颤是合理的 IIa类,证据级别B

3.肥厚型心肌病  抗心律失常药物可用于预防HCM患者的房颤复发,可予以胺碘酮与β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂联用,IIa类,证据级别C

4.年轻人对于年龄低于45岁的房颤患者,导管消融是合理的选择   IIa类,证据级别B

5.心力衰竭:2015年,指南中为I类推荐,2018年指南中更改为IIa类推荐

6.预激综合症与2015年指南一致。



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贾秋菊 内科-心血管内科|副主任医师
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