在临床工作中,常会遇到以突发晕厥为主诉的患者前来就诊。在遇到这类患者时,我们要注意区别是神经介导性晕厥、直立低血压性晕厥还是心源性晕厥。而心源性晕厥是其中最高危,并且预后不好,容易发生猝死,所以我们主要阐述一下心源性晕厥的临床诊断与治疗。
心源性晕厥是由于心脏方面的原因,引起心脏排血量减少,从而导致一过性脑供血不足所发生的短暂的意识障碍综合征。患者轻者仅会出现头晕、黑矇表现,严重者会发生晕厥、抽搐,甚至表现为阿-斯发作。这些表现无明显的前驱症状,发病时间不确定,任何时间及体会均可发生,但如果患者在卧床期间有晕厥的发生,则更加支持心源性晕厥的可能。
心源性晕厥在临床上多见于缓慢性心律失常,如心率≤40bpm的心动过缓,长达3s及3s以上的长间期(窦性停搏、心室停搏、全心停搏、传导阻滞等),室性心律失常(阵发性室性心动过速、多形性室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速等),Brugada综合征等。还有一些器质性心脏病,如梗阻型心肌病、急性心肌梗死等。这些表现在临床中一定要通过详细的询问病史,了解患者在发病前及发病后有什么表现。如果患者感觉有一阵心悸心慌后发生的晕厥,就要考虑是心律失常所导致的,建议先做心电图常规检查,然后做动态心电图观察。对于患者血压较低,心率较慢的患者,也要进行心电图常规检查,动态心电图观察,以发现是否有长间期及全天24小时心率变化,这要便于直观明白的分析。对于这些患者,其实均需要多普勒心脏超声检查,以观察是否有器质性心脏病。
对于心源性晕厥,常规检查心电图、动态心电图、多普勒心脏超声,对诊断有不明,有疑问的可考虑电生理、心导管检查,以查明诱发心源性晕厥的病因,进行危险分级,并且对症治疗。对于缓慢性心律失常,可考虑植入心脏起搏器治疗,临床效果良好,患者也易接受。对于阵发性室性心律失常出现晕厥者,临床上首选射频消融,在射频消融治疗前可先进行药物治疗,当然,射频消融失败者,也需要药物控制。对于多形性室性心动过速等严重心律失常导致的晕厥,长QT间期综合征者,必要时可考虑植入ICD治疗,可减少猝死的发生。
参考文献:
1.黄振文主编. 心血管病诊疗手册[M]. 郑州:郑州大学出版社, 2015.02.
2.暴玉振主编. 实用急危重症治疗学[M]. 北京:科学技术文献出版社, 2014.10
3.张小丽,李雪,王咏梅主编. 心血管疾病急症诊疗学[M]. 天津:天津科学技术出版社, 2009.05.