冠状动脉粥样硬化性心脏病的中医治疗

内科 心血管内科 2018-12-17 13:00  浏览 :3318
导读冠状动脉粥样硬化性心脏病的最终结局是慢性心力衰竭,这时治疗要特别顾护心阳,有水肿的症状,也要温阳利水治疗,而不能苦寒逐水治疗,我们可以用益气活血利水的方法治疗,方用真武汤合当归芍药散加减治疗。

冠状动脉粥样硬化性心脏病,中医没有这个病名,其属于中医“胸痹”“心痛”“厥心痛”的范畴。中医典籍对此早有较多的论述,《黄帝内经》中谓:“心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛” 描述了心绞痛以及放射痛发生的部位,《黄帝内经》把心痛严重,迅速致死者,称为“真心痛”,曰:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死”。

张仲景在《金匮要略》中提出“胸痹”这一病名,并对其病机做了概括并进行了辨证论治。虽然,西医通过冠脉植入支架、搭桥手术、药物溶栓及服用硝酸甘油类药物等治疗,对冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗取得了很大的进步,但费用高,后期还得药物维持治疗,治标不治本。中医对稳定性的冠状动脉粥样硬化性心脏病,通过辨证论治,针对该病病因病机,也可以取的不错的临床疗效,兹将我辨治冠状动脉粥样硬化性心脏病的经验总结如下:

冠状动脉粥样硬化性心脏病的中医治疗

图片来源:123RF


一、病因病机
心为君主之官,主神明与血脉,在生命活动中起重要作用。《黄帝内经》中讲:“经脉流行不止,环周不休,寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛”,又说:“心痹者,脉不通”,说明心痛发生的原因,是由于邪客心脉,心脉不通,不通则痛导致。《金匮要略》中谓:“夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也”,说明心痛的发生是上焦阳气虚损(阳微),导致邪气痹阻心脉(阴弦),有形邪气包括血瘀、寒凝、痰湿、气滞四个方面,阳气虚损是指心主血脉功能不足,但其根本的因素是血瘀经脉所致。现代医学证实冠脉粥样斑块形成、冠脉痉挛以及血栓闭阻是该病主要的发病机制,这与古代先贤认识相一致,有形邪气瘀阻心脉是发病的关键,其中最主要的是血瘀。综上所述,其病因病机特点是先有本虚,气虚是心脏受邪的根本原因,而后气不行血,气不化湿,导致标实的形成,所以说本病为本虚标实之证。

二、治疗原则

基于对冠状动脉粥样硬化性心脏病病因病机的分析,针对此疾病主要有两大治疗法则,一为补法,补其不足,实其根本,偏气虚者给于补气,偏阳虚者给于温阳,偏阴虚者给于滋阴等,二是通法,通其阻滞,逐其标实,气滞者给于理气,血瘀者给于活血,痰阻者给于豁痰等。对于体虚比较重的病人,可以先补再通;对于邪实比较重的病人,可以先通再补;对于一般情况的病人,可以通补兼施。

三、辨证分型

1.气虚血瘀证

临床表现:胸痛时作,胸闷,心悸,活动后加重,气短乏力,声低气微,舌质暗红,舌体胖大边有齿痕,苔白,脉弦细。

治法:益气活血,通脉止痛

方药:补中益气汤合桃红四物汤加减:黄芪,红参,白术,当归,陈皮,炙甘草,桃仁,红花,川芎,赤芍、水蛭。疼痛严重者加乳香、没药、元胡;气虚明显者加牛大力、千斤拔、仙鹤草。

2.寒凝气滞证

临床表现:胸憋闷、疼痛,生气或受寒后加重,畏寒,手足不温,时欲太息,舌质暗红,边有瘀斑,苔白滑,脉弦。

治法:温通心脉,宽胸祛瘀

方药:丹参饮合当归四逆汤加减:丹参,檀香,砂仁,细辛,当归,赤芍,高良姜,降香,水蛭,枳壳,桂枝。如果气滞明显者加香附、桔梗、郁金;血瘀明显者加地龙、川芎。

3.痰瘀互结证

临床表现:胸闷、胸骨后隐痛或刺痛,痰多气短,形体肥胖,肢体沉重,舌质淡胖有瘀点,苔白厚腻,脉弦滑。

治法:豁痰化浊,祛瘀通脉

方药:瓜蒌薤白半夏汤、四物汤合温胆汤加减:瓜蒌,薤白,半夏,陈皮,竹茹,茯苓,枳壳,赤芍,丹参,红花,川芎。痰郁化热者加郁金、胆南星、黄连;瘀血明显者加水蛭、地龙。

4.气阴虚瘀证

临床表现:心胸隐痛,心悸气短,倦怠乏力,口干舌燥,气息低微,舌苔薄白,质干紫暗,脉细缓或结代。

治法:益气养阴,活血通脉

方药:生脉散合失笑散加减治疗:西洋参,太子参,石斛、五味子,麦冬,丹参,蒲黄,五灵脂,川芎。兼有气滞血瘀者加乳香、没药、降香;脉结代者加生地、炙甘草、阿胶。

5.阳虚血瘀证

临床表现:胸闷,胸痛阵发,心悸而动,四肢不温,体倦神乏,自汗,泄泻尿频,舌质淡,舌体胖有齿痕,苔白滑,脉沉细。

治法:温通心阳,祛瘀培元

方药:参附汤合四逆汤加减:红参,附子,干姜,炙甘草,肉桂,川芎,丹参,三七。兼有肾阳虚者加巴戟天、仙灵脾、仙茅;四肢浮肿者四逆汤改为真武汤,加黄芪,车前子。

四、临床体会

1.治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病要善于运用活血法,瘀血入络者可以用红花、降香、水蛭、地龙等;气滞血瘀者可以用乳香、没药、元胡、川芎等;阳虚血瘀者可以用三七、蒲黄、丹参、川芎等。

2.治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病要忌用苦寒的药物,因为苦寒的药物损伤阳气,而大部分冠心病都有胸阳不足的特点。

3.冠状动脉粥样硬化性心脏病的最终结局是慢性心力衰竭,这时治疗要特别顾护心阳,有水肿的症状,也要温阳利水治疗,而不能苦寒逐水治疗,我们可以用益气活血利水的方法治疗,方用真武汤合当归芍药散加减治疗。



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武巴音 中医科-中医皮肤科|副主任医师
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