脑动脉狭窄最新治疗方法之介入治疗

导读作为脑卒中发生率的大国，我国的脑卒中的治疗在科技的进步前提下得到了显著提升，介入治疗的运用使得缺血性脑卒中的治疗更加趋向完善化，也更加有效的改善了药物所无法改善的症状，降低了围手术期的并发症，介入治疗在未来的时间里，临床运用将会越来越广泛。

中国占据世界1/5的人口，随之而来的也是巨大的老龄化人口，脑卒中成为中国近些年来越来越常见的疾病。脑卒中是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。脑血管的狭窄当前被认为是缺血性脑卒中的主要原因，且狭窄程度的加重，伴随症状也是不断加重。之前对于脑血管狭窄在临床上采用扩血管、扩容、醒脑药物治疗，主要针对轻度缺血性脑卒中，对重度脑卒中的疗效欠佳，于是血管介入治疗的发展为此提供了新的治疗契机。

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介入在中国的发展时间并不长，血管介入治疗是指在血管上创建直径几毫米的小通道，对于病变局部进行针对性治疗。由于其可以直接把药物注入脑部病变部位，相比于使用药物，治疗周期更短，并发症更少，现运用在脑部病变的治疗变得越来越广泛[1]。当前对于缺血性脑卒中伴有的脑血管狭窄，主要针对颅内动脉狭窄和颅外动脉狭窄两个方面应用最多。

对于颅内动脉狭窄，常常伴有血栓存在，治疗方式选择主要为两个方面：①溶栓治疗：临床上大动脉栓塞引起的死亡率会更高，大动脉伴发血管闭塞出现致残率也更高；从而血管闭塞再通溶栓治疗成为关键点，血管内溶栓治疗包括静脉内溶栓、动脉内溶栓、动静脉联合溶栓，因急性脑缺血多发生在静脉，从而静脉内溶栓成为一线治疗方案，使用rt-PA的治疗方法最佳，且发病时间小于6小时，进行溶栓治疗效果好[2]。急性缺血性脑卒中常在睡眠中出现，最新研究[3]显示静脉溶栓治疗也可以在睡眠中进行，动脉溶拴在睡眠中治疗的疗效时间延迟，在睡眠中治疗较少运用，而动脉与静脉联合溶栓的效果目前再通率并没有显著提高。

②取栓治疗：由于脑缺血出现栓塞引起症状时，已经超过3小时，已经错过了溶栓最佳的时期。为了解决此问题，取栓治疗孕育而生，当前动脉取栓最为常用。运用精准，简便的取栓器是取栓成功的重要一环，Merci取栓器是最早期的取栓器，也是临床上最常用的，其特点用于大脑近端血管疗效好，对于远端，大动脉以下的微小血管疗效差，大样本研究显示取栓器用于血栓治疗的效果优于单纯溶栓药物，其有效率可以提高18%[4]。最近研制出现的Catch取栓器和抽吸型的Penumbra相比于Merci取栓器对于小血管的取栓效果好，但是其容易造成栓子脱落，栓子易碎，对医生手术的要求很好，当前在国内使用较少。美国及欧洲采用的Trevo支架取栓治疗和Solitaire 支架对于大脑微循环产生的血栓取栓率高，并发症少，对于急性缺血性脑卒中疗效可以达到85%。

对于颅外动脉狭窄的治疗，临床上主要采用的手术治疗：①颈动脉内膜切除术在中度以上颈动脉狭窄的治疗上疗效要优于单纯药物治疗，由于其可以使患者死亡率降低37%[5]，现已经成为颈动脉狭窄的首选治疗方式。目前颈动脉内膜切除术的手术方式分为两种即翻转式颈动脉内膜切除术和标准式颈动脉内膜切除术。相比于颈动脉内膜切除术，标准式颈动脉内膜切除术可以降低神经系统的损伤率，再发脑卒中的产生率降低23%,术后症状缓解更快。②颈动脉血管成形及支架置入术是当前新创的微创手术治疗方式，相比于传统的颈动脉内膜切除术疗效更快，并发症更少，但是其缺点在于必须要先进行脑保护治疗，加用脑保护装置，特别是远端脑保护装置使用。颈动脉血管成形及支架置入术多应用于48小时内发生的颈动脉狭窄患者，在48小时之后不建议使用[6]，会增加围手术期脑卒中的死亡率。

作为脑卒中发生率的大国，我国的脑卒中的治疗在科技的进步前提下得到了显著提升，介入治疗的运用使得缺血性脑卒中的治疗更加趋向完善化，也更加有效的改善了药物所无法改善的症状，降低了围手术期的并发症，介入治疗在未来的时间里，临床运用将会越来越广泛。

参考文献
[1] Demirel S Attigah N Bruijnen H .Multicenter experience on eversion versus conventional carotid endarterectomy in symptomatic carotid artery stenosisobservations from the Stent-Protected Angio plasty versus Carotid Endarterectomy SPACE-1trial[J].Stroke 2012,437:1865-1871.

[2] Lees KR，Bluhmki E，von Kummer R .Time to treatment with in travenous alteplase and outcome in stroke an updated pooled **ysis of ECASS ATLANTISNINDS and EPITHET trials [J].Lancet，2010,375(9727):1695-1703.

[3] Rha JH Saver JL.The impact of rec**ization on ischemic stroke outcome ameta-**ysis[J].Stroke，2007,38(3):967-973.

[4] Saver JL，JahanRLevy EI.Solitaire flow restoration device versus the merci retriever in patients with acute ischemic stroke SWIFT arandomised parallel-group non-inferiority trial[J].Lancet，2012,380(9849):1241-1249.

[5] Pereira V，MGralla J， Davalos A .Prospective multicentersingle-arm study of mechanical thrombectomy using solitaire flow restoration in acute ischemic stroke[J].Stroke 2013,44(10):2802-2807.

[6] Chimowitz MILynnMJDerdeyn CP .Stenting versus aggressive medical therapy for intraeranial aeterial stenosis[J].N Engl J Med,2011,365(11):993-1003.