从中医角度治疗甲状腺功能减退

内科 内分泌科 2019-01-03 10:20  浏览 :1637
导读甲状腺功能减退简称甲减、甲低,此病在中医学属于“虚劳”、“水肿”、“五迟”等病的范畴。气血不足的患者多见,患者多呈阳虚气耗之象,多有水肿之症,主要临床表现有面色苍白或萎黄、神疲无力,表情淡漠、形寒肢冷、毛发、浮肿、头晕、嗜睡、纳差、腹胀等,部分患者有贫血、女性则月经紊乱,严重者出现危证昏迷。

甲状腺功能减退简称甲减、甲低,此病在中医学属于“虚劳”、“水肿”、“五迟”等病的范畴。气血不足的患者多见,患者多呈阳虚气耗之象,多有水肿之症,主要临床表现有面色苍白或萎黄、神疲无力,表情淡漠、形寒肢冷、毛发、浮肿、头晕、嗜睡、纳差、腹胀等,部分患者有贫血、女性则月经紊乱,严重者出现危证昏迷。

从中医角度治疗甲状腺功能减退

图片来源:123RF


甲低、甲减多因先天不足,或后天失养,以致脾肾阳虚;或因外感邪气、饮食不节、多孕多产、手术及药物损伤,机体阳气受损,致脾肾阳气亏虚或病程迁延日久,累及心肾之阳,损及宗气及元气,阳气无以生阴,气耗难以化血,以致阴伤血亏,或饮停血瘀而起病。若迁延日久,引起血脉瘀阻则由气、痰、瘀三者合而交结为患。

中医认为肾藏元阴元阳,为水火之脏,主藏精,为人体生长,发育、生殖之源,生命活动之根,故为先天之本,脾主运化,与胃共完成水谷的消化,吸收和输布,为气血生化之源,故称为后天之本,脾之健运有赖于肾阳之温煦,而肾气充沛,又靠脾胃化生气血之初养。两者转相滋养,相互为用,共同维持机体的生命活动。

笔者在多年的临床实践中,根据众多的病例总结治疗分为两个类型:

1、气血亏虚型

面色萎黄,神疲乏力,少气懒言,反应迟钝,纳呆便溏,畏寒怕冷,四肢不温,月经量少或闭经。舌淡或胖,苔薄,脉细弱。

治法:益气养血,补脾温肾。

方药:十全大补汤加减。

当归9克川芎9克白芍12克熟地12克党参15克白术9克茯苓15克炙甘草3克黄芪30克肉桂3克(后下)大枣3枚随症加减:贫血严重者,加人参6克、阿胶9克、首乌15克,以加强益气养血;腹胀便秘者,加槟榔9克、枳壳9克,以理气通便;伴浮肿者,加猪苓15克、泽泻15克,以淡渗利水消肿。

2、脾肾阳虚型

患者表现为:神疲乏力,嗜睡倦怠,记忆减退,头晕目眩,耳鸣耳聋,腰膝酸冷,畏寒肢冷,皮肤干燥脱屑,毛发干枯易落,便秘,全身浮肿,舌苔白腻,男子阳痿,女子月经不调,舌淡体胖有齿痕,舌苔白腻,脉沉细或沉迟。

治法:温阳利水,补益脾肾。

方药:真武汤、二仙参芪汤合金匮肾气丸加减。

熟附子9g干姜6克白术12g茯苓12g仙茅15g、仙灵脾20g 12克黄芪30g防己9g泽泻15克大腹皮9克熟地12g山药12g山茱萸9克肉桂6克随症加减:利水消肿之品还可酌选猪苓、车前子、薏苡仁、冬瓜皮、苍术10g等;胸闷心悸气促者,加人参6克~IS克、桂枝9克、益母草30克、泽兰15克等,以补益心气,温振胸阳,活血利水;腰膝酸软者,加杜仲9克、川断9克、桑寄生15克、怀牛膝9克等,以益肾壮腰;神情淡漠、智力减退者,加菖蒲9克、远志4.5克。

日常可用中成药归牌九每次6克,每日3次。或济生肾气丸或金医肾气丸或右归丸每次6克,每日3次。

笔者曾于一月前治疗一脾虚阳虚病例,与大家共通探讨:

唐某,女,32岁,主诉身倦乏力、面部浮肿半2月余,于今年年11月20日初诊。于外院查甲功三项及甲状腺抗体:FT3为1.84pmol/L(正常值3.6-6.0pmol/L)、FT4为6.25pmol/L(正常值9.0-22.5pmol/L),TSH>100mIU/L(正常值0.34-5.6mIU/L)。甲状腺彩超示:甲状腺回声粗糙,彩色血流减少。四诊:面色无华,面浮肿胀,乏面色无华,心慌气短,腰膝酸软,畏寒肢冷,纳差不欲食,眠差,月经后期,量少色淡,舌质淡红,舌苔薄白,舌体胖大,边有齿痕,脉细弱无力沉迟。中医诊断:虚劳{脾肾阳虚};西医诊断:自身免疫性甲状腺炎(甲减期)。予以温阳利水,补益脾肾治疗,处方:制附子8g、仙茅15g、仙灵脾20g、党參20g、黄芪50g、茯苓20g、泽泻20g、白术20g、苍术20g、生地15g、川芎15g、桂枝15g、杜仲9克、川断9克、桑寄生15克、怀牛膝9、炙甘草10g、木香10g、当归12g、制何首乌12g、丹参10g,配合少量甲状腺激素日1剂,水煎早晚各1次饭后服。同时配合优甲乐50微克日1次口服。服1周后,患者诉仍感周身乏力,下肢怕冷,其他症状明显缓解,舌暗苔白,舌体胖大,齿痕略好转,脉沉细。2周后腰膝酸软、畏寒肢冷症状基本消失,心慌气短好转,乏力感不明显,连服4周,化验甲功三项及TGAb均正常。经电话查询症状未复发。

综合上述,笔者认为阳气有温煦机体、促进气血运行的作用,甲减患者怕冷、喜热、乏力,多属中医的阳虚,适宜温补。在肉类食品中,羊肉、狗肉、鹿肉、牛肉等性属温热滋补,适宜甲减患者在冬季食用。各种食物有寒凉温热之性,如众所周知的多吃辛辣容易上火,多吃冷饮就容易伤胃。阳气有温煦机体功能,甲减患者怕冷、喜热、乏力,多属中医的阳虚,适宜进食温补。在肉类食品中,羊肉、狗肉、鹿肉、牛肉等性属温热滋补,适宜甲减患者在冬季食用。蔬菜中韭菜、山药可以温阳健脾,瓜果类中胡桃肉可以补肾温阳,甲减患者宜多食用。但寒凉生冷之品如冷饮、苦瓜、西瓜、菊花茶等则少吃为好。也可配合外治泡脚法:艾叶20克、红花20克、生姜6片每晚煮热水泡脚30分钟。



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王刚 中医科-中医综合科|主治医师
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