实例分析：甲状腺功能减退会引起失眠吗，如何治疗？

导读甲状腺功能减退简称甲减、甲低，主要临床表现有面色苍白或萎黄、神疲无力，表情淡漠、形寒肢冷、毛发、浮肿、头晕、嗜睡、纳差、腹胀等，部分患者有贫血、女性则月经紊乱，严重者出现危证昏迷。

甲状腺功能减退简称甲减、甲低，此病在中医学属于“虚劳”、“水肿”、“五迟”等病的范畴。气血不足的患者多见，患者多呈阳虚气耗之象，多有水肿之症，主要临床表现有面色苍白或萎黄、神疲无力，表情淡漠、形寒肢冷、毛发、浮肿、头晕、嗜睡、纳差、腹胀等，部分患者有贫血、女性则月经紊乱，严重者出现危证昏迷。

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甲低、甲减多因先天不足，或后天失养，以致脾肾阳虚；或因外感邪气、饮食不节、多孕多产、手术及药物损伤，机体阳气受损，致脾肾阳气亏虚或病程迁延日久，累及心肾之阳，损及宗气及元气，阳气无以生阴，气耗难以化血，以致阴伤血亏，或饮停血瘀而起病。若迁延日久，引起血脉瘀阻则由气、痰、瘀三者合而交结为患。

中医认为肾藏元阴元阳，为水火之脏，主藏精，为人体生长，发育、生殖之源，生命活动之根，故为先天之本，脾主运化，与胃共完成水谷的消化，吸收和输布，为气血生化之源，故称为后天之本，脾之健运有赖于肾阳之温煦，而肾气充沛，又靠脾胃化生气血之初养。两者转相滋养，相互为用，共同维持机体的生命活动。

笔者在多年的临床实践中，根据众多的病例总结治疗分为两个类型：

1、气血亏虚型

面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，反应迟钝，纳呆便溏，畏寒怕冷，四肢不温，月经量少或闭经。舌淡或胖，苔薄，脉细弱。

治法：益气养血，补脾温肾。

方药：十全大补汤加减。

当归9克川芎9克白芍12克熟地12克党参15克白术9克茯苓15克炙甘草3克黄芪30克肉桂3克(后下)大枣3枚随症加减：贫血严重者，加人参6克、阿胶9克、首乌15克，以加强益气养血;腹胀便秘者，加槟榔9克、枳壳9克，以理气通便;伴浮肿者，加猪苓15克、泽泻15克，以淡渗利水消肿。

2、脾肾阳虚型

患者表现为：神疲乏力，嗜睡倦怠，记忆减退，头晕目眩，耳鸣耳聋，腰膝酸冷，畏寒肢冷，皮肤干燥脱屑，毛发干枯易落，便秘，全身浮肿，舌苔白腻，男子阳痿，女子月经不调，舌淡体胖有齿痕，舌苔白腻，脉沉细或沉迟。

治法：温阳利水，补益脾肾。

方药：真武汤、二仙参芪汤合金匮肾气丸加减。

熟附子9g干姜6克白术12g茯苓12g仙茅15g、仙灵脾20g 12克黄芪30g防己9g泽泻15克大腹皮9克熟地12g山药12g山茱萸9克肉桂6克随症加减：利水消肿之品还可酌选猪苓、车前子、薏苡仁、冬瓜皮、苍术10g等;胸闷心悸气促者，加人参6克～IS克、桂枝9克、益母草30克、泽兰15克等，以补益心气，温振胸阳，活血利水;腰膝酸软者，加杜仲9克、川断9克、桑寄生15克、怀牛膝9克等，以益肾壮腰;神情淡漠、智力减退者，加菖蒲9克、远志4.5克。

日常可用中成药归牌九每次6克，每日3次。或济生肾气丸或金医肾气丸或右归丸每次6克，每日3次。

笔者曾于一月前治疗一脾虚阳虚病例，与大家共通探讨：

唐某，女，32岁，主诉身倦乏力、面部浮肿半2月余，于今年年11月20日初诊。于外院查甲功三项及甲状腺抗体：FT3为1.84pmol/L（正常值3.6-6.0pmol/L）、FT4为6.25pmol/L（正常值9.0-22.5pmol/L），TSH>100mIU/L（正常值0.34-5.6mIU/L）。甲状腺彩超示：甲状腺回声粗糙，彩色血流减少。四诊：面色无华，面浮肿胀，乏面色无华，心慌气短，腰膝酸软，畏寒肢冷，纳差不欲食，眠差，月经后期，量少色淡，舌质淡红，舌苔薄白，舌体胖大，边有齿痕，脉细弱无力沉迟。中医诊断：虚劳{脾肾阳虚}；西医诊断：自身免疫性甲状腺炎（甲减期）。予以温阳利水，补益脾肾治疗，处方：制附子8g、仙茅15g、仙灵脾20g、党參20g、黄芪50g、茯苓20g、泽泻20g、白术20g、苍术20g、生地15g、川芎15g、桂枝15g、杜仲9克、川断9克、桑寄生15克、怀牛膝9、炙甘草10g、木香10g、当归12g、制何首乌12g、丹参10g,配合少量甲状腺激素日1剂，水煎早晚各1次饭后服。同时配合优甲乐50微克日1次口服。服1周后，患者诉仍感周身乏力，下肢怕冷，其他症状明显缓解，舌暗苔白，舌体胖大，齿痕略好转，脉沉细。2周后腰膝酸软、畏寒肢冷症状基本消失，心慌气短好转，乏力感不明显，连服4周，化验甲功三项及TGAb均正常。经电话查询症状未复发。

综合上述，笔者认为阳气有温煦机体、促进气血运行的作用，甲减患者怕冷、喜热、乏力，多属中医的阳虚，适宜温补。在肉类食品中，羊肉、狗肉、鹿肉、牛肉等性属温热滋补，适宜甲减患者在冬季食用。各种食物有寒凉温热之性，如众所周知的多吃辛辣容易上火，多吃冷饮就容易伤胃。阳气有温煦机体功能，甲减患者怕冷、喜热、乏力，多属中医的阳虚，适宜进食温补。在肉类食品中，羊肉、狗肉、鹿肉、牛肉等性属温热滋补，适宜甲减患者在冬季食用。蔬菜中韭菜、山药可以温阳健脾，瓜果类中胡桃肉可以补肾温阳，甲减患者宜多食用。但寒凉生冷之品如冷饮、苦瓜、西瓜、菊花茶等则少吃为好。也可配合外治泡脚法：艾叶20克、红花20克、生姜6片每晚煮热水泡脚30分钟。