浅谈鼻骨骨折的诊断以及治疗

导读对于有鼻部外伤的患者，必须进行鼻骨的侧位片检查，排除骨折。如果x片未发现明显骨折，而患者鼻部肿胀明显，必须进行鼻骨的三维CT的检查，以免漏诊，导致后期的鼻骨的畸形发生。另外还需要关注鼻腔内部的损伤，是否有鼻中隔的骨折的可能。明确诊断骨折后如果有手术指征，一般应尽早进行手术复位治疗，以免遗留外观畸形和功能障碍。

鼻部位于人的面部的中间，而且向前方突出，在头面部外伤时候，往往首先受伤的鼻部，较大的暴力可能会导致鼻骨骨折。随着交通的发展，车祸外伤的增加，从而导致鼻骨骨折的发病率也增加，鼻骨骨折耳鼻喉科常见的疾病。一般鼻骨骨折好发生于鼻骨的下段，由于该处的骨质比较薄，而且周围没有骨质的支撑，上端的骨折较硬，且有骨质支撑，所以不易发生骨折[1]。鼻骨骨折主要分为1、单纯鼻骨骨折，主要就是鼻骨裂隙性骨折，骨折端午明显移位。2、粉碎性骨折，主要是指鼻骨骨折后粉碎，至少达到3块以上的碎骨片。3、鼻区骨折，主要是鼻骨骨折的同时伴有上颌骨，眼眶骨的骨折。对于怀疑有鼻骨骨折的患者首先需要进行鼻骨的侧位的X片检查，一般对于明显移位的粉碎性的鼻骨骨折是可以明确诊断的，但是对于裂隙性骨折或者无明显移位的骨折可能会出现漏诊的现象。对于X线片怀疑有鼻骨骨折的患者需要进行鼻骨的CT甚至需要三维CT的检查，鼻骨三维CT可以清晰全面的显示鼻骨以及周围的上颌骨以及眶骨的情况，并能显示骨折的类型以及鼻腔，鼻中隔等周围软组织的情况，弥补了X线和普通CT在这方面的不足[2]。在鼻骨骨折的诊断过程中需要和鼻骨的骨缝以及鼻骨的正常的变异相鉴别，一般根据患者的外伤史，鼻部明显的肿胀疼痛以及影像学的辅助检查，诊断往往不困难。

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对于无明显移位的鼻骨骨折，一般进行保守治疗，并继续观察患者的鼻部的通气情况。对于有移位、塌陷、粉碎性的鼻骨骨折，一般需要考虑进行手术复位治疗。为防止后期出现明显的鼻骨塌陷，畸形愈合等并发症，一般建议尽早进行复位治疗，如果鼻部无明显出血以及血凝块的情况下尽早在受伤后2-3小时内进行手法复位。如果鼻腔有明显肿胀、出血或血凝块，一般建议在受伤后5-7天的时间进行手术复位治疗。复位时的麻醉一般采用鼻腔粘膜的表面麻醉或者进行全身的静脉复合麻醉。主要是通过鼻骨复位钳将移位的鼻骨向上向外提起，同时另一只手按压高起的鼻骨，是移位的鼻骨得到复位。随着内镜技术的发展，目前可以在鼻内镜下进行复位，医生可以在直视下复位，更容易掌握复位钳进入鼻腔的深度，避免了手术并发症的发生。复位后需要给予凡士林油纱条进行鼻腔填充，既可以起到对骨折的支撑固定作用，也可以起到止血的作用。一般的油纱条在术后2-3天可以取出，严重粉碎性的骨折可以延长到2周的时间取出，术后2周避免挤压鼻部。

综上所述，对于有鼻部外伤的患者，必须进行鼻骨的侧位片检查，排除骨折。如果x片未发现明显骨折，而患者鼻部肿胀明显，必须进行鼻骨的三维CT的检查，以免漏诊，导致后期的鼻骨的畸形发生。另外还需要关注鼻腔内部的损伤，是否有鼻中隔的骨折的可能。明确诊断骨折后如果有手术指征，一般应尽早进行手术复位治疗，以免遗留外观畸形和功能障碍。

参考文献

[1]黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻喉头颈外科学[M].2版，北京：人民卫生出版社，2009：:142-1144

[2]王军，潘阿善，黄贤华，等． 鼻骨骨折的 CT 检查与诊断． 中国医学计算机成像杂志，2005，(11)： 26-28．