儿童过敏性紫癜诊断治疗体会

导读过敏性紫癜的治疗原则主要是脱离过敏源，注意休息，适当补充电解质以及维生素，如果患儿有轻度的消化道的症状就需要控制饮食，控制动物蛋白的摄入，适当食用易于消化的食物。对于近期有呼吸道泌尿系或者消化道感染的患儿需要及时进行抗感染的治疗。必要时需要根据病原学的检查结果调整抗生素的种类。

过敏性紫癜是儿童一种常见的血管变态反应性疾病， 主要表现为皮肤紫癜、黏膜出血，也可伴皮疹、关节痛、腹痛及肾脏损害等。 过敏性紫癜在小儿中的发病率为 8.0/10 万～ 13.5/10 万，是儿童中发病最高的血管炎_[1-2]。经过长期的随访发现，除了肾脏受累的患者恢复不佳，后期可能出现肾脏综合征可能外，其他患者的恢复较好，一般不会有明显的后遗症。

对于所有发病的患儿追溯病史，近期大多数有呼吸道、消化道或者泌尿系感染的病史，部分患儿虽然无明显的感染的症状，但是近期有花粉、动物毛发接触史或者近期有食用鱼虾海鲜等食物史。

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患儿的主要的症状为全身多处出现出血点或者紫癜的现象，主要以双下肢较为多见；消化道症状，主要表现为腹痛、腹泻、便血等症状；关节的症状，主要表现为关节的疼痛现象，主要累及较大的负重关节，以膝关节、踝关节多见；最严重的并发症为肾脏受累，一般在首发症状出现后一周左右发生，主要表现为血尿和蛋白尿的症状，患儿往往出现小便发红，进行尿常规实验发现尿蛋白阳性以及镜下红细胞的现象。大部分患儿的首发症状为紫癜的典型的表现，然后部分患儿出现消化道、关节、泌尿系的症状，这类患儿由于症状典型，一般不易出现误诊或者漏诊。但是少部分患儿首发症状为关节疼痛或者腹痛腹泻就诊，部分经验不丰富的医生容易导致过敏性紫癜的误诊或者漏诊，所以对于无明显诱因出现的关节疼痛或者腹痛腹泻的患儿需要密切观察病情的变化，排除过敏性紫癜的可能。

过敏性紫癜需要和特发性血小板减少性紫癜相鉴别，两者均可以表现为全身多处的紫癜或出血点，但是血常规可以进行鉴别，一般过敏性紫癜是不会出现明显的血小板减少的现象。而特发性血小板减少性紫癜血常规表现为血小板明显的减少，大部分患者可能会低于30，骨髓象也会表现为巨核细胞的增多以及成熟障碍的现象。

过敏性紫癜的治疗原则主要是脱离过敏源，注意休息，适当补充电解质以及维生素，如果患儿有轻度的消化道的症状就需要控制饮食，控制动物蛋白的摄入，适当食用易于消化的食物。对于近期有呼吸道泌尿系或者消化道感染的患儿需要及时进行抗感染的治疗。必要时需要根据病原学的检查结果调整抗生素的种类。以得到最好的疗效。紫癜的患儿一般血液处于高凝状态，需要结合肝素进行抗凝治疗，改善微循环，促进疾病的快速康复并能有效预防复发，另外抗凝的使用也能有效的预防紫癜性肾病的发生。对于有过敏原接触史的患儿需要使用H2受体阻滞剂进行抗过敏治疗。对于重症的过敏性紫癜或者严重的肾脏受累的患儿需要结合使用糖皮质激素或者免疫抑制剂进行治疗，能有效的缓解病情减轻肾脏的损伤。如果药物效果不好的重症患儿需要考虑进行血液净化治疗。

经过多例的过敏性紫癜的患儿治疗后发现，有部分患儿出现复发的现象，考虑和致病原再次接触有一定的关系，故治疗结束后平时的预防再次接触过敏原是非常重要的环节。
参考文献：

[1]曾萍，曾华松.过敏性紫癜的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂 志，2010，25（9）：625-628.

[2]庄城林，蒋运生，林友青．甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗腹型过敏性紫癜的效果[J]．广东医学，2015，36（８）：1260-1262．