爆发性心肌炎的防范

导读近些年来爆发性心肌炎时常有发生，这个疾病可以堪称为儿科医生的梦魇，因为这个疾病起病不典型，进展迅速。病情凶猛，预后不好，下面谈一下这个疾病的病因以及预防止疗措施。

爆发性心肌炎多继发于病毒感染，尤其是在病毒性感冒2~3周后发病比较常见。该病的40%~80%是由感冒病毒引起的，尤其以3~10岁小儿多见。这是由于孩子免疫功能还不完善，容易受到各种细菌、病毒入侵。病毒可以直接侵袭心肌所致。随着分子病毒学、分子免疫学的发展，揭示出病毒性心肌炎的发病机制，涉及病毒对被感染的心肌细胞的直接损害和病毒触发人体自身免疫反应而引起的心肌损害。导致急性期的心肌变性、坏死和溶解。

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临床表现：表现轻重不一，取决于年龄和感染的程度部分患者起病隐匿。爆发性心肌炎临床常见的早期症状是腹痛、呕吐或腹泻。然后病情迅猛发展到呼吸困难，心悸、抽搐。

辅助检查：心肌肌钙蛋白的增高对诊断具有特异性。但它的敏感性不高。早期可以有磷酸激酶CPK以及肌酸激酶的同工酶CK-MB增高为主。心电图可以有S-T段的改变。心脏超声的检查短时间内有扩大的改变。

临床诊断：爆发性心肌炎的临床诊断确实有困难。临床上见到突然发病的抽搐，心脏扩大以及病情发展迅猛的呼吸困难，首先要考虑这个疾病。仔细询问病史一般早期都有恶心、呕吐、腹痛等表现。然后要进行血液以及心电图，心脏超声等方面的检查。当心肌肌钙蛋白明显增高时，同时伴有心脏进行性扩大的表现，可作为临床诊断依据。

临床治疗：对病因不明的，突然病情加重的疾病，首先要考虑爆发性心肌炎的可能性，要早期给予营养心肌治疗，比如大量的维生素c静点，果糖二磷酸钠，或者磷酸肌酸钠的静脉应用。如果血压逐渐开始下降，要考虑应用血液灌流。对有呼吸困难者要找七上呼吸机。临床上掌握最佳的抢救治疗时机至关重要。血压持续下降，不能恢复者要早期考虑早期建立体外循环。激素以及丙种球蛋白的应用，在临床上也至关重要。

预后情况：由于爆发性心肌炎缺乏典型症状，在基层医院容易被误诊。部分病人可发生猝死，大部分患者经过积极抢救会康复。

小结：发表这篇文章的目的就是提醒基层医院的医生认知爆发性心肌炎的临床表现已及特点，如果当地不能给予很有效的治疗，一定要及时转诊。暴发性心肌炎，如果早期给予有效的治疗一般是可以治愈的。如果发病24小时以后，再给予相应的有效治疗，一般预后不佳。这个疾病是死亡率极高的一种疾病。希望各位儿科临床医生给予认知和重视。