没有流感证据时，儿童是否可以使用奥司他韦

导读作为儿科临床医生。要懂得权衡利弊，不要只根据化验结果来用药。因为小孩子的甲流假阴性结果确实比较多。高于成人。这和小孩子在采样过程中不配合是有相关性。

导读：2019年年初。全国范围内都处于流感高发期。针对治疗流感的特效药物~奥司他韦临床应用存在不同的意见。今天谈一下关于没有流感证据，奥司他韦是否应用于儿童。根据中国国家流感中心数据，今年流感流行病毒株和去年冬春季并不相同，南北方均以A型流感为主，主要亚型是甲型H1N1，其次为季节性A(H3N2)治疗儿童流感的特效药物西药中，首选神经氨酸酶抑制剂，临床常用的是奥司他韦。这个药物也有一定的相关副作用，所以临床医生要权衡利弊应用。

图片来源：123RF

今年在儿科临床上经常遇到这样的情况，临床高度怀疑是甲型流感但甲流检测是阴性。这种情况下是否应用奥司他韦呢？又是何种原因出现假阴性结果呢？流感的检测结果，和操作者的手法息息相关。临床主要通过咽拭子检查来确定是否为甲流。当小孩子不配合时，棉签在咽部，可能采集不到重点部位，导致儿童假阴性情况的增多。所以，临床医生高度怀疑是甲流时而没有实验室证据时，要和采样者沟通。如果确定小孩子在咽拭子采样过程中极度不配合，还是要考虑应用奥司他韦的。那么怎么样和患者家属沟通这件事情呢？因为家属多数是认可化验检查结果的。

作为儿科临床医生首先要知道治疗流感的特效药物奥司他韦的作用有哪些， 首先奥司他韦是流感病毒的神经氨酸酶抑制剂，用于治疗甲型H7N9流感病毒的首选药物，对其他病毒没有明确疗效。神经氨酸酶抑制剂负责阻止新合成病毒的离开，通过抑制流感病毒水解细胞膜上的神经氨酸（唾液酸），阻止繁殖后的病毒离开宿主细胞，可以有效控制病毒在体内细胞间的传染，他的作用特点是能阻断流感病毒的在体内的扩散和传播，从而达到对流感病毒灭活的作用。服药的最佳时间是在发病48小时以内。和患者家属沟通时，要把它的作用特点说清楚。同时要说明如果是甲型流感，错过最佳治疗时机有哪些危害？比如甲型流感今年最常见的并发症是流感性脑炎、以及肝衰竭。让家属懂得取舍，懂得权衡利弊。经过这样的解释，如果家属仍然不接受服用奥司他韦，那么可以选择中成药，比如小儿豉翘清热颗粒是治疗流感的首选药物。

在与患儿家属沟通的过程中，家属更在意奥司他韦的副作用。它的副作用有哪些呢？奥司他韦临床试验阶段发现的儿童不良反应以呕吐为主，没有发现神经系统异常的不良反应；药品上市后发现的不良反应中关于神经系统异常的有癫痫发作、行为异常、谵妄，儿童多见，没有具体发生率数据。

再没有实验室证据确定是流感的情况下。奥司他韦的量如何选择呢？对于疑是病例，奥司他韦的每次用药量同确诊量。服用疗程可以做微调。比如服用一天后热退，那么再坚持服用24小时后就可以停药。而临床**要连续服用5天。

综上所述。作为儿科临床医生。要懂得权衡利弊，不要只根据化验结果来用药。因为小孩子的甲流假阴性结果确实比较多。高于成人。这和小孩子在采样过程中不配合是有相关性。在这里共同和大家复习一下儿童的流感特点。1.流感接触史不明确。2.发热明显，39~40摄氏度左右，小孩子可以表现为倦怠，略烦躁不安。3.具体体征表现：舌尖红，整个舌质偏红，唇红发干，咽部充血早期不明显，发病2~3日非常明显。心肺腹查体未见异常。4.血常规，c反应蛋白、降钙素原检查多数是正常的。如果有上述临床表现特点，即使甲流检测是阴性，也要考虑早期应用奥司他韦。

参考资料：
1.流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版），国家卫生健康委办公厅，国家中医药局办公室，国卫办医函〔2018〕1019号.