带状疱疹的治疗体会

导读带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒引起的一种常见的病毒性皮肤病，临床上表现为带状分布成簇的皮疹和神经痛，为临床常见病及多发病[1]。带状疱疹在发疹前、发疹时、疱疹消退后 均可伴有神经痛，统称为带状疱疹相关性疼痛。疼痛在疱疹消退后仍然存在并持续1个月以上，为带状疱疹神痛；疼痛持续3—6个月以上，为带状疱疹后遗神经痛。

带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒引起的一种常见的病毒性皮肤病，临床上表现为带状分布成簇的皮疹和神经痛，为临床常见病及多发病[1]。带状疱疹在发疹前、发疹时、疱疹消退后 均可伴有神经痛，统称为带状疱疹相关性疼痛。疼痛在疱疹消退后仍然存在并持续1个月以上，为带状疱疹神痛；疼痛持续3—6个月以上，为带状疱疹后遗神经痛。

图片来源：123RF

水痘一带状疱疹病毒一般是通过呼吸道粘膜进入人体，通过血液传播后在皮肤部位出现水痘的症状。也有部分的患者不会出现明显的水痘的症状，只在特定情况下出现疼痛的症状，为隐形感染的病毒的携带者。

神经疼痛是带状疱疹的主要的症状之一，以单侧胸背部，头面部等部位多见。疼痛可以是间歇性的或者为持续性的，一般表现为跳痛、刺痛、电击样疼痛或者表现为皮肤对疼痛的明显的过敏的现象。一般出现上诉的症状合并出现带状排布的水疱，带状疱疹病毒感染诊断明确。

对于带状疱疹的治疗主要分为以下几个方面1、系统的抗病毒的治疗：主要的抗病毒药物为阿昔洛韦和伐昔洛韦。根据本人的治疗经验，一般建议在皮疹出现的72小时内进行抗病毒治疗，一般需要正规的抗病毒治疗一周左右的时间，只有及时正规的抗病毒治疗，才可能有效缩短带状疱疹病程，减轻皮疹严重程度，加快皮疹恢复，减轻急性期疼痛，缓解急性期带状疱疹相关疼痛症状。2、对于糖皮质激素的选择，糖皮质激素可以减轻患者的炎症，降低神经元损伤， 缓解疼痛，对预后有利。但是糖皮质激素是免疫抑制剂，而带状疱疹的患者往往存在细胞免疫的低下，容易导致病情的加重，本人通过多例的带状疱疹患者的治疗后发现急性期短期系统应用糖皮质激素虽然不能有效预防带状疱疹后遗神经疼痛的发生的几率和疼痛症状，但可缓解急性期的疼痛症状，并能够加速皮损愈合。所以本人认为严重带状疱疹患者如果没有明显的禁忌，在规范的抗病毒药物治疗的同时，可以联合使用糖皮质激素治疗。3、对于有肾功能不全的患者的带状疱疹的治疗，一般口服药物选择溴夫定，因为该药物经过肾脏排泄少，对肾功能影响较小，而不应该选择阿昔洛韦静脉滴注治疗，因为滴速较快的时候可能会产生肾功能损伤的现象，口服阿昔洛韦也需要进行减量使用。4、对于孕妇患有带状疱疹时候，一般不建议使用抗病毒治疗，进行对症治疗，继续观察病情变化，如果病程中发生了病情的变化，需要权衡利弊后及时使用抗病毒治疗。5、对于儿童带状疱疹的患者一般也是不建议使用抗病毒治疗，如果出现了明显的并发症或者患儿有免疫缺陷疾病病史，那就需要及时进行抗病毒治疗。6、对于老年患者出现带状疱疹感染，由于基础疾病多，带状疱疹发病往往不典型，在潜伏期往往只有疼痛而无皮疹，容易出现误诊或者漏诊的现象[2]。本人遇到1例老年患者，首发症状分别为头面部疼痛麻木现象，患者有颈椎病、颈椎椎间盘突出的病史，故考虑为颈椎病发作，进行对症治疗，治疗后症状未见明显缓解，于治疗后第五天在头面部出现了皮疹，后考虑为带状疱疹的感染，给予抗病毒治疗一周后病情好转。另外1例患者主要症状为胸痛，检查胸部CT 考虑为肺部感染，患者有慢性支气管炎病史，给予抗感染对症治疗，疼痛未见明显好转，于入院后第三天出现了肋部的皮疹，考虑为带状疱疹感染，给予结合抗病毒治疗后好转。

以上即为本人的治疗体会，对于有胸部头面部无明显诱因的疼痛，并且疼痛的性质为刺痛、跳痛、电击痛的患者需要排除是否有带状疱疹的可能，早期在对症治疗的同时，需要密切观察病情变化，如果出现明显的皮疹，需要及时进行抗病毒治疗。

参考文献：
[1] 陈实，郭毅．带状疱疹神经痛77例临床分析．中国神经精神疾病 杂志，1999。25(4)：227—229

[2] 叶冬桂．老年人带状疱疹128例分析．中华老年医学杂志，1995， 14(6)：383