炎症性肠病性关节炎诊治体会

导读炎症性肠病性关节炎是指溃疡性结肠炎和克隆氏病等炎症性肠病伴发的关节炎，大约确诊炎症性肠病患者中9%～20%可有外周关节炎，11%～26%有脊柱炎或者骶髂关节炎，发病率相对较低，缺乏特异性，容易误诊。

炎症性肠病性关节炎是指溃疡性结肠炎和克隆氏病等炎症性肠病伴发的关节炎，大约确诊炎症性肠病患者中9%～20%可有外周关节炎，11%～26%有脊柱炎或者骶髂关节炎，发病率相对较低，缺乏特异性，容易误诊。

炎症性肠病性关节炎诊断主要依据病史、症状和体征，患者肠镜检查明确是溃疡性结肠炎或者克隆氏病，出现外周关节炎或者脊柱炎或者骶髂关节炎，即可明确诊断。外周关节炎主要多见于膝关节和踝关节，临床特点是非对称性寡性关节炎，每于炎症性肠病活动期或者晚期发病，急性起病后24小时既达到高峰，大多数患者1个月内症状消失，实验室检查类风湿因子阴性，关节液检查呈渗出性病变，X线片或者核磁共振检查大多正常，没有骨质破坏迹象。脊柱炎或者骶髂关节炎典型症状为早晨或者休息后背部或者臀部疼痛，僵硬感，活动后症状缓解，病程不随炎症性肠病活动而波动，X线或者CT、核磁共振可以明确骶髂关节炎，对脊柱炎诊断缺乏特异性。

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鉴别诊断包括类风湿性关节炎，好发于四肢小关节，对称性，典型表现为晨僵，关节梭形肿胀，可伴有畸形，类风湿因子阳性，X线片可见关节面粗糙和关节间隙狭窄，晚期可有关节面融合，没有肠道疾病表现；强直性脊柱炎主要累及双侧骶髂关节及脊柱，呈对称性，临床表现为腰背部不适、疼痛，可出现晨僵，化验检查HLA-B27阳性，无炎性肠病的表现；银屑病性关节炎表现为非对称性寡性关节炎，累及手足小关节同时伴有皮肤或者指（趾）甲病变，无炎症性肠病的消化道表现。

炎症性肠病性关节炎为自限性疾病，一般很少超过1年，多数不遗留关节畸形，治疗主要目的是治疗原发病，控制发作，减轻痛苦，主要选择：

1.非甾体抗炎药物，起效快，迅速缓解症状；

2.免疫抑制剂选择柳氮磺胺吡啶，为治疗轻中度炎症性肠病性关节炎的首选药物，对克隆氏病局限于结肠有效，其他部位效果不佳，能够明显改善关节疼痛、肿胀，是缓解期治疗最为有效的药物，柳氮磺吡啶起效较慢及抗炎作用弱，需要联合应用一种起效快的非甾体类抗炎药，弥补其不足，待临床症状控制后停用非甾体类抗炎药；

3.克隆氏病性关节炎需要甲硝唑、喹诺酮类抗菌药物治疗；

4.糖皮质激素适用于暴发性或者重型患者，需要密切临床指导，避免出现并发症；

5.溃疡性结肠炎合并关节炎，并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠，或者正规保守治疗无效者，选择手术治疗，克隆氏病合并关节炎，由于有复发倾向，手术适应症仅针对肠梗阻、瘘管与脓肿形成时选择手术治疗。

根据多例临床观察，炎症性肠病性关节炎，由溃疡性结肠炎引起者，药物治疗比较敏感，全结肠切除后关节炎会自动消失，可积极手术治疗，由克隆氏病引起者，药物治疗效果相对较差，手术切除病变肠管后关节炎症状消失不明显，手术需要谨慎进行。

参考文献：

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2.吴阶平 裘法祖。黄家驷外科学第6版[M].北京：人民卫生出版社，2000:2146-2147.