强直性脊柱炎的诊断治疗经验分享

导读目前强直性脊柱炎缺乏规范、统一的病因病机、诊断标准；治疗方面缺乏统一的标准，药物虽呈多样化，但缺乏药物长期疗效研究依据，而且多在治疗的同时给患者带来不良反应。在治疗方面，可向中西医结合治疗方向发展， 并配合适当正规的功能锻炼、以提高患者的生活质量，同时还需要根据患者的病情的轻重、并发症的严重程度、患者的年龄以及需求以及患者的经济情况进行个体化治疗，为每个患者提供科学、合理、适当的治疗方案，最大可能地减轻疾病带来的痛苦。

强直性脊柱炎是一种以中轴骨骼、脊柱及骶髂关节慢性炎症为主的全身性、进行性的自身免疫系统疾病，病因目前尚不完全明确， 主要侵犯中轴关节，病变特点为椎间盘纤维化及其附近结缔组织钙化和骨性强直，骶髂关节炎为其病理标志及早期病变，发病年龄多在青少年， 曾被认为男性多见，现有报道指出本病在两性分布上基本相等_[1]。我国的发病率约为 0.3％_[2]。本病多呈沿脊柱上行性发展，一般先侵犯骶髂关节，逐渐累及腰、胸、 颈椎，最终形成强直性脊柱炎后期特征性驼背脊柱活动受限姿势。临床表现多为炎性腰背痛、僵硬、活动受限，亦可有外周关节炎、 肌腱端病、眼炎及其他关节外表现_[3]。

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强直性脊柱炎患者的早期症状为骶髂关节部位的疼痛，于活动后疼痛明显加重，休息后无明显缓解，对于该类患者需要进一步检查骨盆平片以及脊柱全长的正侧位片以及HLA-B27，如果有明显的骶髂关节炎症，HLA-B27阳性基本就可以明确诊断为强直性脊柱炎。骶髂关节部位的疼痛往往容易被误诊为腰部疼痛，拟诊为腰椎椎间盘突出或者腰肌劳损等骨科疾病进行治疗，所以对于出现骶髂关节疼痛的患者必须进行骨盆平片以及脊柱全长的正侧位片以及HLA-B27的检查，骨盆平片出现明显的骶髂关节炎是诊断强直性脊柱炎必备的影像学标准。

强直性脊柱炎至今尚无根治方法，但是可以通过早期诊断、早期治疗控制症状并改善预后。治疗原则：抓好早期治疗，控制中期发展，改善晚期症状，矫治障碍关节。

一、非药物治疗，对于强直性脊柱炎的患者需要早期进行宣教，告知患者进行适当的体育锻炼，纠正不良的坐姿和站姿，也可以结合一些不一定物理治疗，对预防强直性脊柱炎的发展和复发有着较大的意义。

二、药物治疗：治疗强直性脊柱炎的药物包括非甾体类抗炎药、改善病情抗风湿药、 生物制剂、单纯镇痛药、糖皮质激素等。

1、非甾体类抗炎药是治疗强直性脊柱炎的疼痛和晨僵 的一线药物，可迅速改善患者症状，增加患者 活动范围，但不能控制病程进展。无论急、慢性， 早、晚期均可应用。

2、抗风湿类药物可缓解、改善病情， 在一定程度上能阻止或减缓病变的组织器官遭到破坏。目前国内常用的治疗方案就是非甾体类药物联合抗风湿类药物治疗。

3、激素类药物，此类药物具有强大的抗炎作用和免疫抑制作用，能迅速改善关节疼痛、肿胀 症状。对于部分患者对非甾体类效果不好，而 抗风湿药物又未完全起效时，可使用小剂量激素治疗。生物制剂：生物制剂与上述其他药物相比起效快，副作用小，比如肿瘤坏死因子抑制剂不仅可在1-2周起效，快速减轻症状，改善功能，还可改善强直性脊柱炎患者的影像学进展。但是价格昂贵，患者需要长期服药，对经济条件欠佳的患者受到了明显的限制。

4、外科手术治疗：对于强直性脊柱炎的晚期患者，出现了明显的髋关节膝关节强直的现象，严重影响着患者的生活质量，需要考虑外科手术干预，进行膝关节、髋关节置换手术治疗。

多年的强直性脊柱炎的治疗后本人体会，目前强直性脊柱炎缺乏规范、统一的病因病机、诊断标准；治疗方面缺乏统一的标准，药物虽呈多样化，但缺乏药物长期疗效研究依据，而且多在治疗的同时给患者带来不良反应。在治疗方面，可向中西医结合治疗方向发展， 并配合适当正规的功能锻炼、以提高患者的生活质量，同时还需要根据患者的病情的轻重、并发症的严重程度、患者的年龄以及需求以及患者的经济情况进行个体化治疗，为每个患者提供科学、合理、适当的治疗方案，最大可能地减轻疾病带来的痛苦。

参考文献
[1] 胥少汀 , 葛宝丰 , 徐印坎 . 实用骨科学［M］. 北京 : 人民军医出版社 ,2012:1644-1651.

[2]  丁昌伟 . 强直性脊柱炎的诊断与治疗进展［J］. 现 代医药卫生 ,2013,29（17）:2628-2629,2647.

[3] 李鹤 , 周学龙 , 王明杰 , 等 . 强直性脊柱炎的中医药 治疗概况［J］. 风湿病与关节炎 ,2015,4（3）:74-77.