恶性肿瘤相关肠梗阻诊治体会

导读肠梗阻是常见的也是最严重的消化道急症之一。恶性肿瘤导致的肠梗阻在癌症病人里发病率约5%-43%，临床征象复杂多变。原发性或转移性恶性肿瘤引起的肠梗阻也叫恶性肠梗阻，是晚期恶性肿瘤常见的并发症，特别是盆腔和消化道恶性肿瘤，与肠梗阻的发生密切相关而且发病患者多数为晚期，梗阻部位常常为多发,病情危重,预后差,治疗非常困难。

肠梗阻是常见的也是最严重的消化道急症之一。恶性肿瘤导致的肠梗阻在癌症病人里发病率约5%-43%，临床征象复杂多变。原发性或转移性恶性肿瘤引起的肠梗阻也叫恶性肠梗阻，是晚期恶性肿瘤常见的并发症，特别是盆腔和消化道恶性肿瘤，与肠梗阻的发生密切相关而且发病患者多数为晚期，梗阻部位常常为多发,病情危重,预后差,治疗非常困难。

图片来源：123RF

现就肿瘤相关肠梗阻的诊治总结如下:

发生肠梗阻的主要原因:

1、肠外肿瘤或腹部包块压迫:腹部或盆腔肿瘤转移侵犯肠道或腹腔、肠系膜、网膜等压迫引起肠腔狭窄导致肠梗阻。

2、肿瘤沿肠腔环形播散所致肠腔内占位,以及肠壁内占位引起肠管狭窄导致肠梗阻。

3、肿瘤合并局部炎症水肿、感染、肠系膜栓塞或瘤栓导致。

4、肿瘤治疗相关性引起的肠梗阻:腹部或盆腔肿瘤手术后粘连及粘连带的压迫，可引起肠折叠、扭转造成梗阻;吻合手术所致的狭窄;放疗引起的局部纤维化、化疗药物的神经毒性引起的肠麻痹。
5、其他因素:便秘、恶液质、低钾血症、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠道菌群失调及药物不良反应、腹内疝,年老体弱者粪便嵌顿等因素,从而使病情进一步复杂及恶化。
临床表现特点:大多发病缓慢,病程较长,多为不全性肠梗阻。主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气消失等。初始通常为间歇出现，并可自发缓解，症状发作时通常仍有排便或排气。随病情进展而逐渐恶化为持续性肠梗阻。后期,患者会出现体温升高,腹胀疼痛加重，如病情继续进展,可出现肠穿孔、感染性腹膜炎、感染性休克等严重并发症。

辅助检查:
X线腹部平片:一般在肠梗阻发生4-6小时即显示肠腔内气体;立位或侧卧位平片，可见多数液平面及气胀肠袢。梗阻部位不同，X线表现各有其特点。

腹部CT:可评估肠梗阻部位及程度，还可以评估肿瘤病变范围。

诊断要点:

1.有恶性肿瘤病史及肿瘤的相关治疗史。
2.间歇性腹痛、腹胀、恶心呕吐，伴有或停止**排便排气。
3.查体可见肠型和蠕动波，腹部压痛，肠鸣音亢进或消失。
4、腹部x线平片和腹部CT可见气胀肠袢及多数液平面。

治疗手段:

1、内科保守治疗:纠正水电解质紊乱和酸碱平衡;使用或不使用胃肠减压的同时，防止感染和毒血症;镇静剂、解痉剂、止痛剂及抗分泌物、激素类等一般对症治疗，早期联合药物治疗是恶性肠梗阻治疗的新理念。止痛剂的应用应遵循急腹症治疗的原则。
2、外科手术治疗:手术的选择应该在利大于弊的基础上，采取切除、改道、减瘤等治疗措施。
恶性肠梗阻，发病率高，平均生存期约1-3个月，患者生存质量差，治疗的主要目的是缓解症状，提高生活质量，次要目的是延长生存时间。

参考文献
1、李永生等主编 .肿瘤急症学
2、《晚期癌症患者合并肠梗阻专家共识》  2007版。