克罗恩病诊治体会

导读克罗恩病主要由于感染因素和免疫因素引起，有些患者具有典型的腹痛、腹泻症状，通过X线或者肠镜检查容易诊断，有些患者起病隐匿，常因并发症就诊，如肠梗阻、出血、穿孔、恶性变，临床上出现不明原因的营养不良、贫血、低热或者间歇高热的患者，突然出现上诉并发症，应考虑到克罗恩病可能，避免误诊。

克罗恩病是一种病因不清的胃肠道慢性炎症性疾病，特征是肠壁全层受累，病变呈跳跃式分布，从口腔至**全消化道均可受累，多见于末端回肠和邻近结肠。

克罗恩病是肉芽肿性病变，可以侵及局部淋巴结。病变肠壁增厚，纤维组织增生及水肿，肠腔变窄，近端肠管扩张，并与其他肠管或器官产生内瘘或皮肤外瘘，常见的有回盲肠瘘、回结肠瘘、回肠外瘘。有的病变可粘着融合形成一团，其中可有脓肿形成，偶有输尿管被包裹在腹膜后炎症包块之中，出现输尿管积水或者肾盂积水。

早期病理改变粘膜充血水肿，出现溃疡，慢性期粘膜隆起增生呈现“鹅卵石”特征性改变。 克罗恩病诊断主要依靠临床表现、X线或者肠镜检查。

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对于中青年患者出现慢性反复发作性右下腹或脐周疼痛，伴有腹泻，腹部包块、发热等表现，X线或者肠镜检查发现肠道炎性病变，主要在回肠末段与邻近结肠，并且阶段性分布，排除肠道其他感染性或非感染性炎症及肠道肿瘤，既可诊断本病，如果非典型病例，活检见到粘膜固有层非干酪样坏死性肉芽肿或者大量淋巴细胞聚集即可明确诊断。

鉴别诊断主要包括：
1.肠结核：多继发于肺结核，病变累及回盲部，无阶段性分布特征，结核菌素试验阳性可以鉴别；

2.溃疡性结肠炎：病变局限于大肠粘膜与粘膜下层，临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛；

3.小肠恶性淋巴瘤：病变局限于小肠，部分患者呈多灶性分布，B超或者CT检查肠壁明显增厚，腹腔淋巴结肿大，可以鉴别。 

治疗无确切方法，目的是控制病变活动，防止并发症。包括： 
1. 给予高营养、低渣饮食，适当补充叶酸、维生素B12等多种维生素及微量元素； 

2. 氨基水杨酸制剂，柳氮磺胺吡啶仅适用于病变局限在结肠者，美沙拉嗪作用范围较广，能够在回肠、结肠定位释放，且可作为缓解期维持治疗用药； 

3. 糖皮质激素，是目前控制病情活动最有效的药物,一般在开始时用较大剂量，1周后逐步减量，以后再用小剂量维持半年或者更长时间，但反复应用作用减退，出现外科并发症时禁止使用； 

4. 抗菌药物，肠道抗菌药物可使症状好转，但其作用机制尚未阐明，可能非单纯控制肠道细菌感染，肠道细菌产生大量抗原，加重肠道免疫反应，细菌受抑制后肠道免疫反应减轻，症状与病变好转； 

5. 免疫抑制剂，如硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤，最近有报道应用环孢素A，但效果不确切，容易产生副作用，在急性期配合肠道抗菌药物、肾上腺皮质激素可增加疗效； 

6. 全胃肠外营养或者肠内营养支持，使肠道得到休息，急性期应用全胃肠外营养可使60%的患者症状得到缓解，且小肠病变的缓解率高于大肠病变； 

7. 手术治疗，需要严格掌握适应症，由于手术后复发率高，仅适用于完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或者不能控制的大出血。 

克罗恩病主要由于感染因素和免疫因素引起，有些患者具有典型的腹痛、腹泻症状，通过X线或者肠镜检查容易诊断，有些患者起病隐匿，常因并发症就诊，如肠梗阻、出血、穿孔、恶性变，临床上出现不明原因的营养不良、贫血、低热或者间歇高热的患者，突然出现上诉并发症，应考虑到克罗恩病可能，避免误诊。本人曾有1例克罗恩病误诊结肠癌患者，术后肠瘘，经久不愈，治疗十分棘手，值得同行注意。

参考文献：

1.叶任高，陆再英.内科学，第6版[M].北京：人民卫生出版社，2004：412-416.

2.吴阶平 裘法祖。黄家驷外科学第6版[M].北京：人民卫生出版社，2000:1085-1088.