钛夹联合丝线法在置入空肠营养管中的应用

导读空肠营养管的置入有利于危重症病人的能量摄取，从而缩短病人入住ICU时间，减少住院费用和降低病死率。针对空肠营养管放置过程中易出现滑脱情况，钛夹联合丝线法能很好的解决这一问题。

营养支持方法有肠外营养支持和肠内营养支持两种。肠内营养支持治疗是一种直接将营养物质送入肠道，由小肠直接吸收，后经肠道和门静脉吸收入肝的方法，在各种无法经口腔进食患者的恢复及营养供给方面起着重要的作用。

图片来源：123RF

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肠内营养支持不仅能快速的恢复肠道的自我保护屏障，促进肠道的蠕动，还能改善患者的营养状态、提高机体免疫力。

研究显示，重症胰腺炎患者、胃大部切除术后胃轻瘫患者，放置空肠营养管能够降低感染的发生，且有利于患者营养的吸收与恢复，降低营养液反流及误吸的可能。

但空肠营养管置入术中经常出现营养管移位的情况，针对这一问题我科运用钛夹联合丝线法置入空肠营养管，临床效果满意，现总结如下：

选择我科于2016年1月-2017年6月间需给予空肠营养管置入的患者15人，术前禁食水8h及以上，清洁鼻腔。检查前10分钟使用去1%**喷洒两鼻腔，防止出血。检查前5分钟嘱患者含2%利多卡因胶浆于咽喉部进行局部麻醉。静脉留置针用以麻醉。内镜采用日本奥林巴斯公司GIF-H260电子胃镜；空肠营养管选用库利艾特（CLINY）9Fr肠营养导管，长1500mm，外径3.3mm；另外还有3.0手术缝线、钛夹、鳄口钳等。患者取左侧卧位，麻醉前给予吸氧、心电监护、血氧饱和度及血压的监测，缓慢静脉推注丙泊酚60～100mg。

进镜前先将空肠营养管前端30cm处捆绑3.0手术缝线，留线头长约5cm打结成圈。用达克罗宁胶浆润滑鼻肠管前端，经鼻咽部盲法将鼻肠管插入至胃腔内。经口插入胃镜后，将鳄口钳通过活检孔道进入胃腔，在胃镜直视下以鳄口钳钳夹空肠营养管头端，同时将胃镜缓慢推送至十二指肠降部，固定空肠营养管位置，后回收鳄口钳进入活检孔道，退胃镜至胃腔，再以鳄口钳钳夹鼻空肠管管身，同时缓慢向前推进胃镜至十二指肠降部。如此反复操作，直至将空肠营养管调整至丝线处位于降段合适位置（胃大部切除患者送至输入袢距吻合口大于20cm处）。

钛夹夹闭丝线（勿穿过丝线）和肠黏膜皱壁（粘膜肌层-固有肌层）将丝线固定于肠腔。轻轻牵拉鼻肠管取直管身向口侧方滑动，至丝线为紧绷态时停止，后缓慢退镜，退镜时动作尽量轻柔。注水试验阳性且X线透视确定营养管头端过Treize韧带者即为置管成功。
经观察，钛夹联合丝线法置入空肠营养管15例均或成功，成功率为100％。所有患者在置管术中无出血及穿孔并发症的发生。

内镜下空肠置管术是肠内营养的首选置管方式，临床上常用于急性胰腺炎、胃癌术后及重症患者的营养给予，尤其是在胃大部切除术后患者中，空肠营养管的置入可谓是为生命的延续开辟了一条通道。

空肠营养管的置入有利于危重症病人的能量摄取，从而缩短病人入住ICU时间，减少住院费用和降低病死率。针对空肠营养管放置过程中易出现滑脱情况，钛夹联合丝线法能很好的解决这一问题。钛夹钳夹在对组织损伤小的黏膜层-黏膜肌层，其固定时间主要与肠黏膜组织的弹性和钛夹夹闭的深度有关，另外营养管可以很容易的**，因为钛夹没有穿进去，只是把牙线夹在钛夹中间，只有牙线的一个小小的线结在钛夹之间，稍稍加点力量，就可以脱离开，不会引起肠黏膜的撕裂的。

该方法临床操作方便，简单有效，成本相对较低。值得临床推广。值得注意的是，需在临床医师或内镜医师的指导下拔出空肠营养管，以减少患者拔管时的不适及出血的可能。